16层螺旋CT重建技术在骨关节外伤中的诊断价值

任大旺

长春巿绿园区人民医院，吉林长春 130062

骨关节外伤是临床的常见病、多发病，大部分患者骨关节损伤复杂，全面清晰地显示骨折线、关节脱位情况、骨碎片的位移，对医生术前诊断、判断病情严重程度具有重大意义，然而，目前常规仍然是应用X 线平片为医生提供诊断信息，这常常会导致漏诊、误诊而影响患者治疗，引起了极大医患纠纷[1]。因此，准确诊断出骨外伤的类型、数量、外伤部位对提高治疗质量十分关键。16层螺旋CT（16-SCT)重建技术不仅扫描速度快、扫描范围大、功能多样化，再加上其图像后处理软件技术快捷、简便等特点都大大提高了图像的质量，对医生判断病情和提出治疗方法意义重大，16层螺旋CT 重建技术在骨关节外伤诊疗中的优势日渐明显，也越来越广泛的被应用于临床诊断当中[2]。为探讨16层螺旋CT 重建技术在骨关节外伤中的诊断价值，2011年6月—2013年4月，该研究应用16层螺旋CT 重建技术在骨关节外伤诊断中取得了到了理想的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的骨关节外伤患者89例，其中，男46例，女42例；年龄15～89岁，平均年龄39.9岁。患者当中四肢关节损伤29例，胸部损伤10例，脊柱损伤23例，颅面部损伤13例，骨盆损伤14例。患者的致伤原因包括交通事故35例、击打伤22例、高空坠落10例、跌伤22例。所有患者均进行DR 平片诊断和16层螺旋CT 重建技术进行诊断。

1.2 检查方法

1.2.1 仪器设备与扫描技术参数 所有病例均使用美国通用16层螺旋CT 机进行扫描，扫描结束后将原始数据传到工作站AW4.2 进行三维图像的后处理工作[3]。扫描技术参数：管电压100～120 kV,管电流 280～230 mA,扫描时间 5～15 s,层厚 1.0～1.5 mm，螺距1.375∶1。根据不同部位调节层厚。将扫描后数据传输至工作站，采用多平面重建（MPR）和容积再现（VR)两项后处理技术进行重建。同时多角度、多方位地旋转观察重建图像，获得骨损伤的骨结构全方位图像，从中选择最能够显示病变的图像进行分析诊断。

1.2.2 对比检查 89例病症都采用美国通用16层螺旋CT 机进行扫描，扫描结束后将原始数据传到工作站AW4.2，并应用多平面重建（MPR）和容积再现（VR)两项后处理技术进行重建，同时配合切割、旋转等方法是图片显示最佳。所有患者都进行常规的DR 平片检查诊断，进行对照分析。具体扫描操作为：除了下肢损伤患者先进足外，其他所有患者均取仰卧位，先进头；29例四肢关节骨折患者扫描范围包括整个关节和骨折线上下各约1 cm；10例胸部损伤患者扫描范围包括胸骨入口到肋骨下缘；23例脊柱损伤患者扫描范围包括伤椎上下各1 椎体；13例颅面部损伤患者扫描范围包括整个上下额骨和颅部；14例骨盆损伤患者扫描范围包括骨盆的前后和入口位、出口位。以上都是连续容积扫描。

1.2.3 图像分析 必须保证全部图片都由放射科两位经验丰富的专家阅片。意见统一后，再做断定和记录。

1.3 统计方法

应用SPSS11.0 软件完成数据的统计处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

89例骨关节外伤中：①采用DR 平片检查确诊64例，检出率71.91%；②采用16层螺旋CT 后处理图技术检查确诊83例，检出率93.26%。16层螺旋CT 重建技术的优势十分明显。其中25例DR 平片诊断漏诊当中，6例为骨盆关节外伤，6例为脊柱骨折，5例为四肢关节损伤，4例为胸部损伤，4例为颅面部损伤； 在6例16层螺旋CT 后处理漏诊当中，2例为骨盆关节损伤，2例为胸部损伤，1例为四肢关节损伤，1例为骨盆关节损伤。

检查组（采用16层螺旋CT 重建技术）骨关节外伤83例，检出率93.26%；对照组（采用DR 平片检查）骨关节外伤64例，检出率71.91%。

由以上结果可以看出，16层螺旋CT 检查能够诊断出DR 平片无法显示的隐匿性骨折，定性诊断的所有信息都可通过轴位图像来提供，但是，轴位图像不能够更加完满的显示关节间隙、碎骨块移位方向、关节面以及粉碎性骨折的全貌。然而多平面重建（MPR）和容积再现（VR)等重建技术可以很好显示空间关系，弥补DR 平片检查的不足之处，很好地提高了骨关节损伤的诊断质量。

3 讨论

16层螺旋CT 重建技术，能够通过各个方向进行同性扫描，立体成像十分逼真，又可以通过重建技术获得患者骨关节冠状、矢状等任意角度的图像，消除了重叠、遮盖等复杂情况的干扰，对医生清楚了解患者骨关节损伤的详细情况极具帮助[5]。常规DR平片检查虽然能够解决很多问题，但是对于扁骨、不规则骨等复杂骨质损伤，脏器重叠，脊柱骨折等情况不能有很好的显示；对细微病变的显示和骨关节损伤的分型有一定困难，经常会出现漏诊、误诊等事故，导致医生不能做出正确的诊断，严重影响了患者的治疗，因此也引起了有许多不必要的医疗纠纷，不仅平添了患者身体、心理上更多的痛苦，严重影响了预后，甚至使患者失去自理能力，也增加了患者的家庭经济负担。16层螺旋CT 重建技术的应用，使图像骨质表面清晰、逼真显示，可以旋转图像从任何角度进行观察，也可以运用切割技术，去除图片重叠部位的干扰，能够明确观察骨折线走向和骨折块空间位移的距离，弥补了DR 平片检查的很多不足之处，比如，对于严重复合关节创伤和胸部创伤的诊断，16层螺旋CT 重建技术不仅减少了患者的痛苦，还可以很好地确定骨折类型及其并发症。因此16层螺旋CT 重建技术弥补了X 线平片检查可能出现的误诊、漏诊情况，能很有效的确定或排除可疑骨关节损伤，降低了医疗纠纷。

通过该组病例的诊断观察，笔者分析总结，想要全方位了解骨关节损伤的具体情况，如骨关节位移、塌陷情况、严重程度等，需要技术人员准确掌握并运用16层螺旋CT 重建技术，加强技术能力培训，还需要医生结合其轴位图像和多平面重建（MPR）、容积再现（VR)图像，进行多角度、多方位地观察图像，善于总结分析。综上，通过几年临床实践证明，16层螺旋CT 重建技术的诊断价值与常规DR 平片检查相比，能使临床医师获得患者更详细、更多、更准确的疾病资料与信息，这对临床患者的确诊、治疗方案、手术方式、监护、功能评价和患者预后评定都十分重要，可以作为骨关节损伤的首选检查诊断方法。此外，16层螺旋CT 重建技术在临床上被誉为“CT 发展史上的又一巨大进步”[6]。全部病例的MPR 和VR 为临床诊疗和手术方案的制定提供了可靠的依据，极具指导意义，其应用前景十分广阔。

[1]姚国龙,郑睿龙.16 排螺旋 CT 三维重建技术和DR 在骨,关节创伤中的对比体会[J].现代医用影像学,2012,21(4)：227-229.

[2]谢文珍.16层螺旋CT 二D,三D 重建技术对骨与关节外伤的诊断价值[J].青海医药杂志,2012,42(8)：67-69.

[3]李胜奎,孟凡坤,周菲.多层螺旋 CT 及三维重建技术在骨关节创伤性疾病诊断中的临床应用评价[J].中国实用医药,2010（8）:125.

[4]张浩,曾红辉,李金茂，等.邓周强.16层螺旋 CT 三维重组技术在骨关节外伤中的诊断价值[J].国际医药卫生导报,2012,18（16）:2396-2400.

[5]邵泽锋,杨小庆,吴联生.16层螺旋CT的后处理功能在复杂骨关节骨折诊断中的应用价值[J].中国厂矿医学,2008,21(4):402-403.

[6]孟凡坤,王翠霞,周菲,等.CT 三维重建在骨关节创伤疾病诊断中的临床应用评价[J].吉林医学,2011,32(13):2623-2624.