小儿肺炎支原体感染的诊断与治疗

崔亚梅

云南省曲靖市第一人民医院儿内科，云南曲靖 655000

由肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniae,MP）感染引起的、毛细支气管炎样及基本病程间质性肺炎改变即为小儿肺炎支原体感染，顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症是其临床表现，是儿童时期其它呼吸道感染和肺炎的重要病原之一，其发生率占小儿肺炎的15%～20%[1]。小儿肺炎支原体感染严重的影响着孩子的正常发育和成长，同时由于儿童抵抗力弱，严重的支原体肺炎将会导致死亡。因此，要给予重视，出现了相关症状后及时进行诊断和治疗，避免更多危害的发生。现报道如下。

1 病因及临床表现

小儿肺炎支原体感染是由于肺炎支原体的感染引起的。肺炎支原体是一种比病毒大、又比细菌小的微小微生物，它是最小的能独立生活的原核生物，但又具有某些细菌的特性，具有强烈的致病性。该病原体传染途径为通过呼吸道飞沫，全年均有发病，大多发病在冬季。约每3～7年发生1次地区性流行，持续时间甚长为其流行特点，可达1年[2]。

小儿肺炎支原体感染的潜伏期约8～35 d，自然病程自数至2～4周不等，大多数退热需要8～12 d，需1～2周的恢复期。偶可见复发。主要临床表现为：大多起病不甚急，出现咳嗽（多为初期表现为干咳的重咳，继而有痰液分泌，有时有似百日咳的阵咳）、发热（可为持续性或弛张性，多数在39℃左右，或仅有低热，甚至不发热）、厌食、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛，偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。

2 小儿肺炎支原体感染的诊断要点及诊断方法

对小儿肺炎支原体感染的诊断要根据临床体征(发热、咳嗽等)、病史，同时辅助X 线检查、血液检查、尿检查等进行确诊。诊断要点：①持续剧烈咳嗽，X 线所见远较体征为显著，如连续发生多例，可初步诊断为流行性疾病，要尽早确诊。②血液中白细胞数量增多，红细胞沉降率增速。③服用青霉素等阻碍微生物细胞壁合成的抗生素无效。④血清凝集素阳性率越高，病情越重。⑤对血清是否存在特异性抗体进行诊断，检测患者体内的抗体情况，从而确定其病情及病程、治疗方案[3]。

3 小儿肺炎支原体感染的治疗

根据疾病病程、症状，采取全面治疗措施和针对性治疗为临床上治疗小儿肺炎支原体感染的原则，主要以对症、抗感染治疗为主，同时辅助以护理治疗和并发症的治疗，在治疗感染的同时、防止并发症、恢复生理机能，是当前临床上较为有效的治疗方法。

3.1 感染的治疗

根据MP的特征，以阻碍微生物细胞壁的合成为机理的青霉素等无法杀死支原体。因此，治疗小儿肺炎支原体感染，应选用抑制蛋白质合成为作用机理的抗生素，如四环素类、喹诺酮类、大环内酯类等。由于四环素类会影响儿童牙齿的发育，喹诺酮类会影响儿童的骨骼发育，因此，大环内酯类是目前临床上治疗小儿肺炎的首选抗生素，该院常规使用阿奇霉素进行治疗，重症者静脉注射阿奇霉素 10 mg/(kg ·d)，1 次/d，1 个疗程（5 d）后，症状减轻者，可改为口服阿奇霉素制剂10 mg/(kg ·d)，1次/d。若患儿的症状缓解不明显，要同时考虑到其他细菌的感染，加用青霉素类或头孢类的药物治疗[4]。

3.2 对症治疗

根据患儿的症状，进行对症治疗。祛痰，治疗机理在于降低痰液的粘稠度，从而较易排出体外，保证呼吸道顺畅和卫生，杜绝细菌感染，治疗方法为服用化痰剂的同时，变换体位或吸痰，使得痰液排出；镇咳，小儿肺炎支原体感染的主要临床表现就是咳嗽，针对咳嗽会使患儿的睡眠质量受到严重影响这一症状可适当注射如苯巴比妥或水合氯醛等镇静剂；平喘，临床可选用口服氨茶碱 4～6 mg/(kg ·次)治疗气流不顺畅严重者，6 h/次[5]。

3.3 护理治疗

首先，要隔离呼吸道，防止受到其他感染。小儿支原体感染病程较长，患病初期仅表现为上呼吸道存在感染，后期才发展为肺部炎症，随着病程的延长，患儿体质较弱、免疫力减弱，将非常容易受到其他病毒的感染和交叉感染，从而加重病情。因此，对患儿的生活环境进行隔离和消毒，把病毒隔离开来，防止病情加重。

其次，要做好婴儿日常卫生的护理。保持室内气流通畅，房间干净卫生。由于患儿会分泌大量痰液，堵塞呼吸道，要定时变动患儿的体位，使得痰液及时排出，如果不易排出，可借助吸痰器等，保证患儿的呼吸道顺畅、口腔清洁卫生。对病情较为严重产生缺氧症状的患儿，要及时使用供氧设备补给氧气，改善组织缺氧症状。

3.4 小儿肺炎支原体感染的并发症的治疗

小儿肺炎支原体感染可引发肺外多种并发症，且临床表现多种多样，小儿肺炎支原体感染患者7%有如脑膜脑炎、无菌性脑膜炎、小脑共济失调、颅神经麻痹、周围神经炎等神经系统并发症，4.5%有心血管系统并发症，如心肌炎、心包炎、急性心力衰竭、房室传导阻滞，25%有皮肤损害，如红斑、斑丘疹、水疱或大疱、斑点、丘疹、荨麻疹及紫癜等，15%～45%有肌肉、关节损害，有肌肉酸痛、肌红蛋白尿、肌痛等，关节痛、关节炎，30%并发耳痛，12.0%～40.0%有消化系统损伤，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。在治疗小儿肺炎支原体感染的同时，可拍胸部X 线片以发现肺内感染灶，同时做病原学相关检查，以协助诊断，针对诊断结果采用不同的对症处理办法。

4 小儿肺炎支原体感染的预防和预后

4.1 小儿肺炎支原体感染的预防

小儿肺炎支原体感染主要通过呼吸道飞沫传染，小儿抵抗力弱，发病几率较大，危害较大，因此，要做好预防工作。首先要使儿童的营养保证均衡、不挑食，口服维生素A、D 和钙剂要及早；平时要经常进行户外活动，注意体育锻炼，多晒太阳，使身体抵抗力增强；增减衣服要根据气温的变化及时进行，并要保证足够的睡眠和充分的休息；为增强机体对环境温度变化及耐寒的适应能力，室内保持通风；在呼吸道传染病流行季节，避免接触呼吸道感染人群，并不要带孩子去公共场所；预防接种减毒活疫苗及灭活疫苗。

4.2 小儿肺炎支原体感染的预后护理

小儿肺炎支原体感染主要症状消退后，应注意休息、护理与饮食，防止复发及并发症。首先要观察病情，出现异常时，及时用药，密切监测患儿的体温、心率、脉搏、呼吸、尿量、意识等情况，若出现反复惊厥腹泻、烦躁、呕吐或嗜睡等症状，应立即采取相应的治疗措施，在患儿输液治疗期间，应密切对患儿的病情变化及输液中的反应进行观察，及时观察渗出、皮疹在局部有没有出现，有无恶心、呕吐及哭吵等症状，发现后报告医生应及时，并做好进一步的处理工作。其次在日常生活当中，要保持患儿的呼吸道畅通，所处环境气流通畅洁净，减少交叉感染；调理好患儿的饮食，鼓励其多进食蛋白质高、热量高的食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果，尽量不吃油炸、生冷食物；加强锻炼，增强体质。最后，心理护理，减轻家长的焦虑、紧张情绪，缓和小儿的恐惧心理，鼓励患儿及家长配合治疗和护理。

[1]帅普霞.小儿肺炎支原体感染的危害及治疗进展[J].中国药业，2011，20(1):79-80.

[2]温冬娣，莫楚溪.小儿肺炎支原体感染的流行病学特点和护理[J].中国医药导报，2008，5(22):158，176.

[3]谢玲.小儿肺炎支原体感染临床诊治分析[J].白求恩军医学院学,2011,9(1):30-31.

[4]董晓艳，陆权.小儿肺炎支原体感染的诊治现状与进展[J].实用儿科临床杂志，2011，26（4）：235-238.

[5]杨启慧.小儿肺炎支原体感染的临床诊治及疗效分析[J].中国医药导报，2011，8（1）：162-163.