腹腔镜胆囊切除术常见并发症及预防策略研究

杨明祥

湖北省应城市人民医院肝胆外科，湖北 应城 432400

腹腔镜胆囊切除术常见并发症及预防策略研究

杨明祥

湖北省应城市人民医院肝胆外科，湖北 应城 432400

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术常见并发症及预防策略。方法：采用回顾性方法研究179例经腹腔镜胆囊切除手术临床资料。结果：所有患者均完整或大部切除胆囊，无一例术后死亡，术后并发症10例，其中腹腔引流管出血1例，胆瘘2例，肝性黄疸伴胆管炎2例，急性水肿性胰腺炎1例，右肋缘下Trocar穿刺孔出血1例，颈胸部较重皮下气肿1例，切口脂肪液化伴感染2例，大部分并发症经保守治疗治愈。结论：腹腔镜胆囊切除术的常见并发症给腹腔镜手术带来了新的挑战，但只要娴熟掌握LC的手术方法、技能，腹腔镜下胆囊切除手术是可行的，相对安全的。术后严密观察病情变化，及早发现并发症，可以有效地防治并发症。

腹腔镜胆囊切除术；并发症；预防策略

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）是治疗胆囊良性病变的 “金标准”手术［1］，其在各级医院广泛开展，随着腹腔镜技术的发展、经验的积累，手术的适应证放宽，一些复杂性胆囊腹腔镜下切除不再是LC的手术禁忌证。现将2009年1月至2013年3月我院收治的179例复杂性胆囊的手术治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 179病例中，男98例，女81例，年龄36～73岁，平均年龄（54.6±7.1）岁。急、慢性胆囊炎，胆囊积脓，胆囊结石颈部嵌顿86例，胆囊十二指肠瘘6例，慢性胆囊炎，胆囊结石19例，慢性萎缩性胆囊炎11例，胆囊良性病变6例，其中比较复杂的胆囊，胆道和血管的变异14例，肝硬化门脉高压3例。患者在医院住院时间为3～17天，平均6天。

1.2 手术方法 治疗组采用气管插管静脉复合麻醉，采用德国Wolf腹腔镜，奥尔森四标准或三个孔的方法。在本组病例中，成功完成LC 167例，其中28例有效转换，被动转移7例，8例腹部相应的操作两次，胆囊切除术153例，大部切除术22例，文丘里喷嘴腹腔引流61例。

2 结果

所有复杂胆囊患者进行完全或大部切除术，手术时间40～130分钟，平均手术时间是96分钟。术后无死亡病例，术后并发症低于1O例，腹腔引流管出血1例，2例胆瘘，肝性黄疸，胆管炎2例，1例急性水肿型胰腺炎，1例套管肋缘下穿刺部位出血。重型颈部胸部皮下气肿1例，切口脂肪液化感染2例，经保守治疗治愈2例腹部手术证实胆囊三角渗血，电烧伤钛夹下钩胆囊内胆汁泄漏。。

3 讨论

胆囊三角充血，水肿和周围致密粘连，胆道解剖变异引起的急性和慢性炎症，血管畸形构成复杂的胆囊的主要因素［2］。胆囊三角卡罗尔不清，胆囊动脉出血和术后胆道收缩背面损伤。由于胆囊的复杂性，操作要精细。尝试完成腹腔镜下胆囊切除术，保留微创手术，必要时，大部切除术之前，如发生严重的手术并发症，果断和及时的转换开腹。处理的复杂性困难的胆囊，本组80.4%的病例为急性和慢性化脓性胆囊炎，结石嵌顿，炎症导致Catol三角“三级管壶腹”结构不清晰，胆囊管可变缩短，操作如过度很容易误判引起的胆管，肝外胆管损伤。Calot三角应准确找到底部壶腹部开窗单独操作，与不同的胆囊管牵引和放松的状态，观察胆道结构。本组2例，术中发现密集胆囊周围炎性粘连，存在内部胆囊瘘。胆囊内瘘术前缺乏特异性的临床症状和体征，难以作出明确诊断，大多数操作由于操作的复杂性［3］，增加并发症的发生。

研究中有2例胆囊十二指肠瘘，钝性分离胆囊周围粘连，术中检查发现十二指肠瘘，包括2例直径约2～3毫米的腹腔镜肠瘘裁剪，1例直径约4毫米，修复开放活跃，恢复良好。3例慢性萎缩性胆囊炎，胆囊术前B超≤3×2×2毫米，壁厚≥5毫米，胆汁影子消失，可作出明确诊断。其中2例胆囊萎缩，胆囊管消失，极易引起高胆管损伤，在治疗中胆囊颈部钛夹裁剪或结扎endoloop。术前全面检查是必要的［4］，以防止并发症。包括超声，CT，ERCP和MRCP检查，必要时要了解胆囊和胆道，估计LC的难度和风险。

在临床中应注意观察患者的生命体征，包括体温，心率，呼吸，血压，有没有腹胀，腹部体征，无黄疸，如有应及时治疗。

总之，严格遵循基本原则和操作规则，掌握手术适应症，掌握预防并发症的技术和方法，及时转化为开腹手术，术后根据病情，密切观察病情变化，及早发现并发症，能有效地防止腹腔镜胆囊切除术的并发症的发生。

［1］邓宏武.腹腔镜治疗胆囊结石嵌顿和胆囊萎缩85例体会 ［J］.腹部外科，2004，17（1）：52－53.

［2］马富平，王德盛，安东均等.复杂性腹腔镜胆囊切除术手术可行性研究［J］.中国医师杂志，2005，8（7）：1028－1029.

［3］朱江帆.腹腔镜胆囊切除致胆管损伤及其现代治疗 ［J］.中国微创外科杂志，2006，6（6）：407－411.

［4］李立波，李君达，蔡秀军等.影响腹腔镜胆囊切除术胆道损伤修复效果的因素［J］.中华普通外科杂志，2003，18：263－265.

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1007－8517（2013）14－0106－01

2013.04.28）