陈炯抗治疗乳腺增生病的经验总结

周 英 陈炯抗

广州医学院第三附属医院中医科，广东 广州 510150

陈炯抗治疗乳腺增生病的经验总结

周 英 陈炯抗

广州医学院第三附属医院中医科，广东 广州 510150

通过介绍陈炯抗副主任医师诊治乳腺增生病的临床经验，阐述了乳房疾病与胞宫的关系，论述了对乳增腺增生病的 “三阶段周期疗法”，为广大患者解除了病痛。

陈炯抗；乳腺增生病；临床经验

陈炯抗副主任医师行医近五十载，学验俱丰，医治各种妇科疾病，每起沉疴，尤善于诊治乳腺增生病，疗效颇佳。笔者有幸跟师临诊3年，收益颇多，现将其经验介绍如下。

1 病因病机

乳腺增生症属于中医学乳癖范畴，最早记载于 《中藏经》。对其病因早在宋代 《圣济总录》提出 “盖妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，阳明经热，或为风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”，认为冲任失调而致乳病［1］。陈师临证多年，认为冲任失调为女性乳腺增生的总病机。冲脉起于胞中，通受十二经之气血，有 “血海”之称；任主胞胎，为阴脉之海。冲任与女性乳房、子宫关系密切，一脉相通，正如 《景岳全书。乳病篇曰： “妇人乳汁乃冲任气血所化，故下行为经，上行为乳。”［2］冲任两脉沟通乳房与胞宫而呈表里关系，在表为乳汁，在里为月经。因此乳腺增生病的症候常随月经周期而变化，多伴月经异常。

2 调摄冲任，周期用药

冲任失调是乳腺增生的基本病机，故调摄冲任、调理气血为其治疗总则。陈师常以自拟五物汤即四物汤加艾叶为基本方加减化裁。乳房和胞宫通过冲任二脉交通而相表里，乳房的生理病理改变均与月经的周期相关联。所以常按月经前后周期用药，即陈师所谓 “三阶段周期疗法”。女子经血在肾和天癸的作用下具有先充盈后疏泄的规律，乳房胞宫受其周期性变化的影响，乳房随着月经周期为经前充盈和经后疏泄。第一阶段 （月经前5日），经临床观察发现多数患者因思虑、恼怒伤及肝脾，肝郁气滞，冲任失调，经脉血海充盈而疏泄不畅，经前气血聚于乳房，经血不下，经脉壅阻，肿块随之增大故乳房胀痛、法以养血疏肝理气为主，治以五物汤加逍遥散加减；第二阶段为月经第5～7日，肝郁因经行得疏，乳房胀痛减轻，血海空虚，治以补气养血滋阴为主，方用五物汤加党参、麦冬、五味子、黄芪、天冬、金樱子加减；第三阶段月经第13～16天，此期血海由虚渐满，血脉凝滞结于乳络，结块不消，治以养血活血、化瘀散结为主，方用五物汤加牡丹皮、丹参、莪术、皂角刺加减。调以一个月经周期为一疗程，经3～6个疗程的治疗多数患者收效颇佳。

3 标本兼顾，随症加减

陈师认为乳腺增生病临床表现多样，属本虚标实之证，应在治本的同时，针对其某些兼证进行综合调治。如兼有经前乳房胀痛明显，加郁金、香附、延胡索以行气止痛；兼有心烦夜寐不安加栀子豉汤症以清心除烦；对于肿块日久不散加莪术、赤芍以破气消积；兼有脘腹胀闷，痰湿蕴结者加茯苓、苍术以补脾燥湿；伴有腰膝酸软，畏寒倦怠者属肝肾两亏者加巴戟天、仙茅、淫羊藿以温肾补阳。对于触诊可摸到肿块者，加夏枯草、皂角刺以消肿散结。

4 病案举例

潘某某，女，34岁，初诊2012年2月10日。两乳反复胀痛1年，尤以经前明显，经后缓解，伴有心烦失眠。末次月经2012年1月16日，经量正常，色暗红，有血块，经前有腹痛。现正逢经前，乳房胀痛加剧，触痛明显，舌淡苔白，脉弦细。细滑。查体：左乳外上象限可触扪黄豆大小肿块，边界清楚，活动度好，有压痛。B超示：双乳腺结节状增生。西医诊断为乳腺增生病，中医诊断为 “乳癖”。正适月经前期为第一阶段，治以疏肝理气，活血通经，中药：艾叶12g当归6g白芍12g川芎12g熟地黄12g柴胡12g陈皮12g香附12g甘草6g夏枯草12g皂角刺12g益母草30g，3剂，每日1剂，水煎服，每日2次。2月17日二诊：诉2月15日行经，服药后乳方胀痛缓解，觉口干，舌淡苔薄白，脉细，逢第二阶段以补气养血滋阴，用药：艾叶12g当归6g白芍12g川芎12g熟地黄12g党参20g麦冬12g五味子12g黄芪12g天冬12g金樱子12g益母草30g，嘱患者2月20日服用此方连服3剂。2月28日三诊：诉乳房胀满，疼痛不明显，伴有心烦、失眠，舌尖红，苔薄黄，脉弦细。此阶段为排卵期前期，治以养血活血、化瘀散结、清热除烦，用药艾叶12g当归6g白芍12g川芎12g熟地黄12g牡丹皮12g丹参30g莪术12g皂角刺12g栀子12g淡豆豉12g，连服3剂。依上法疗治2月有余，经前乳房胀痛基本消失，触诊时肿块不明显。随访半年未见复发。

［1］樊凤英.浅谈冲任失调与乳腺增生病 ［J］.南京中医药大学学报，2002，18（5）：266－267.

［2］崔永华.周期疗法治疗乳腺增生病浅谈［J］.新中医，2006，38（7）：84－85.

R655.8

A

1007－8517（2013）14－0133－01

2013.05.03）

周英 （1976－），女，医学博士，主治医师，讲师。