腹腔镜胆囊切除术并发症观察护理

龚霞玲

江西省抚州市临川区人民医院外三科，江西 抚州 344000

腹腔镜胆囊切除术并发症观察护理

龚霞玲

江西省抚州市临川区人民医院外三科，江西 抚州 344000

通过对70例腹腔镜胆囊切除 （LC）术后并发内出血、胆漏、肩部酸痛、皮下气肿，提出了相应的观察护理要点，总结了护士需做好心理护理，加强对LC学习，重视术后生命体征、腹部体征、腹腔引流管的观察护理，以便尽早发现并发症，减少病人痛苦。

腹腔镜胆囊切除术；并发症；观察护理

腹腔镜胆囊切除 （简称LC）术以其创伤小，痛苦小，病人恢复快等优点受到国内外专家的肯定和广大患者的欢迎，但其并发症，尤其是腹腔内出血，胆漏远高于开腹胆囊切除术。有学者统计，开腹手术并发症为0.1%～0.2%，LC术并发症0.5%～1%［1］。我院自1998年9月首次引进LC术至2000年做了226例，其中并发症20例，占0.8%，现将对并发症的观察护理介绍如下。

1 临床资料

226例患者，男75例，女151例；年龄从21～76岁，平均年龄46.7岁；职业有工人、农民、教师、个体劳动、无业；性格内向80例，外向26例，混和型120例；病程从21年至7个月；均经B超检查，诊断为 “胆囊炎”、“胆石症”。其中慢性胆囊炎伴胆囊结石200例，胆囊息肉样变18例，急性胆囊炎7例，肝硬化伴门脉高压1例。

2 LC术后并发症情况

术后并发症20例，其中胆漏3例，腹腔内出血4例，胆总管损伤2例，右副肝管损伤1例，肩部酸痛3例，皮下气肿7例。

3 典型病例

陈某，女27岁，已婚，农民，因反复右上腹部疼痛6年余，诊断胆囊结石伴慢性胆囊炎而行LC术。术后返回病房，护士严密观察生命体征，腹腔引流管引流出胆汁约50m l，无腹膜刺激征，T：36.7度，P：90，R：22，BP：110/70mmHg。提出的护理诊断为：有胆漏可能，密切观察；患者有紧张恐惧心理，给予安慰体贴。次日上午引流量增多达300ml，出现压痛，反跳痛，肌紧张，发热，即报告医生行剖腹探查，发现为胆囊管钛夹滑落，行残端缝扎，腹腔引流，治愈出院。

4 并发症观察护理

4.1 腹腔内出血 术中损伤、钛夹不紧或脱落是术后出现腹腔内出血的主要原因。故LC术后需严密观察生命征以便及时发现内出血。LC术后6～8小时内应每1小时测量血压、脉搏及呼吸、全身情况一次；注意腹腔引流管引流液的量，性质颜色及各穿孔敷料的色泽，并保持各引流管引流有效；耐心倾听患者主诉，若主诉腹痛，查体腹肌紧张，压痛反复跳，脉搏细数，口干，大汗，口唇、面色、眼结膜苍白，引流管内见大量血性液体，应及时报告。本组有2例腹腔内出血因未放置引流管，发现较晚，病人已进入临床休克前期状态，因此建议医生在术中应放置引流管，便于术后观察。

4.2 胆漏 LC术后当日或术后第一天胆汁引流量≥100m l为胆漏［2］，原因多因术中胆道损伤，胆囊管残端闭合不全，漏入腹腔胆汁易造成胆汁性腹膜炎。故LC术后应密切观察腹部症状和体征；引流管内有无胆汁样液体及胆汁量，性质颜色。本组胆漏3例，LC术后第1天出现严重腹痛，压痛，反跳痛，肌紧张，腹腔引流管引出胆汁≥200ml，深褐色，急报告医生，行急诊手术，治愈出院。

4.3 肩部酸痛 是腹腔内残留二氧化碳在膈下聚集产生碳酸所致。提醒医师术毕尽量排除腹腔内二氧化碳，术后持续低流量输氧8～16小时可减少此并发症发生。

4.4 皮下气肿 气胆针穿刺错误或因手术时间过长，穿刺口较大使腹腔内气体逸入组织而导致皮下气肿。小面积皮下全气肿因CO2弥散快、吸收快，也无临床症状，无需特殊处理，做好解释工作，消除患者思想顾虑。严重大面积皮下气肿应注意是否有压迫症状，观察呼吸频率、节律，加强换药，防止感染。本组皮下气肿7例，都是小面积气肿，术后几天都自行消退。

5 护理体会

5.1 LC是一项新技术，虽因其自身优点受到患者欢迎，但其并发症高于开腹手术，又较危险，故护士需加强对LC的了解和学习，积累LC病人护理经验，配合医生尽早发现并发症。

5.2 腹腔内出血和胆漏是LC严重并发症。术后要严密观察生命体征，腹部体征，观察敷渗出液，配合医生尽早发现。

5.3 加强腹腔引流管护理。LC术后若装有腹腔引流管，术后护士需密切观察引流液性质、量、色泽，保持引流管通畅。若为血性液体应判断是术中渗液还是有内出血；若为胆汁主要观察胆汁量、浓度、腹部体征。

5.4 对LC术后并发症患者更要做好关心和安慰工作。因LC价格高，又称不开刀手术，一旦发生并发症患者会有一定的想法。特别是那些怕开刀，对LC期望值较高的患者，更易产生焦虑，烦燥，埋怨，产生对医生的不信任心理。此时，护士需主动关心患者，了解其思想动态，做好安慰解释工作，使患者配合治疗。

［1］朱炳光，唐增杰等.腹腔镜胆囊切除术11654例报告［J］.中国实用外科杂志1998，8（5）：279.

［2］黄志强.现代腹腔镜外科学［M］.北京：人民军医出版社，1994：91－92.

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1007－8517（2013）14－0159－01

2013.04.27）