剖宫产术后腹部切口感染58例的原因及预防

韩阳丽

新疆维吾尔自治区霍城县妇幼保健院；新疆 霍城 835200

剖宫产术后腹部切口感染58例的原因及预防

韩阳丽

新疆维吾尔自治区霍城县妇幼保健院；新疆 霍城 835200

剖宫产；术后感染；预防

剖宫产术是产科处理难产的一种常用手术，术后发生腹部切口感染是常见的并发症之一。近年来剖宫产人数逐年上升，如何降低切口感染的并发症，以减轻产妇的痛苦及经济负担，是每个产科医师应重视的问题。我院从2009年1月至2012年12月施行剖宫产术2666例，术后发生腹部切口感染58例，感染率为1.95%，就其治疗效果，进行回顾性分析，目的在于寻找原因，降低感染率。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组58例，年龄23～38岁，均为初产妇。腹部切口深层感染19例，腹壁血肿致感染19例，肥胖脂肪液化感染10例，腹部切口全层裂开6例，腹部切口部份裂开4例，术后至切口感染发生时间为4～10天，平均7天。

1.2 治疗方法 ①对已发生的切口感染，要引起高度重视，鼓励患者增强战胜疾病的信心，采用综合治疗，提高机体抵抗力。②创面拆除缝线，敞开创面，清除感染切口坏死组织，剪除线结，用双氧水、生理盐水、0.5%甲硝唑清洗创面，放入庆大霉素纱条充分引流，培植肉芽组织。每天换药1次，使敷料保持干燥，减少外界细菌入侵和繁殖。③合理应用抗生素：选用抗生素原则是根据常见切口感染的细菌对抗生素来决定。资料表明，切口感染的细菌主要是厌氧菌、肠球菌、肠杆菌、不动杆菌为主要菌群。甲硝唑对厌氧菌有杀菌作用，青霉素类对肠球菌、肠杆菌有杀菌作用，所以临床上多选用青霉素类＋甲硝唑。如果效果不理想，可根据创面分泌物细菌培养及药敏结果，而调整抗生素。④分泌物基本干净，局部红肿消退，创面有肉芽生长，隔天换药1次，切口感染＞5cm深达筋膜层行二期缝合，选用局部浸润麻醉，切口彻底消毒，将裂口周边皮剪去0.5cm，使之形成新鲜创面，去除坏死组织，用甲硝唑清洗切口，选用0号薇乔线连续缝合筋膜，4号丝线间断缝合皮肤，术后继续用青霉素类＋甲硝唑治疗，每天换药及酒精消毒一次，术后9天拆线，创面全部愈合。

2 结果

本组58例，经用抗生素及局部换药治疗39例，用抗生素及二期缝合治疗19例，切口全部愈合，住院15～29天，术后随访4周无再次感染。

3 讨论

3.1 影响术后切口感染有关因素 感染标准：根据 《医院感染诊断标准》具有下列条件之一即诊断：切口红、肿、热、痛或有脓性分泌；深部切口引出脓液或穿刺抽出脓液；自然裂开或再次手术打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热＞38℃、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据。通过本组58例腹部切口感染病例分析，引起切口感染因素：①与切口感染源有关，本组38例占60%的患者产前有阴道炎，产时羊水粪浊污染宫腔。正常女性生殖系统与外界相通，同时阴道内存在正常菌群，与尿道、肛门毗邻，易受污染，在剖宫产时女性的自然防御功能的破坏，术后产妇疲劳，机体免疫力下降，以及内分泌改变可能导致阴道正常菌群失调，从而成为机体感染的内源性病原体而导致感染［1］。②与缝合技术有关，本组15例由于术中细小血管未充分止血，缝合不过底留有死腔，术后切口内渗血，造成切口内血肿，影响切口愈合而导致感染。③与术前合并疾病有关，本组2例患有严重妊娠高血压综合征，低蛋白血症，由于全身组织水肿至局部血液循环差，局部供血不足，组织脆性升高，影响组织修复。肥胖脂肪液化也影响切口愈合，另外手术时间长都是增加切口感染的直接因素，手术破坏了皮肤对感染的天然屏障，细菌可乘虚而入。

3.2 预防 为降低切口感染采取措施。①严格手术指征，确切无菌操作及充分的术前准备，减少院内感染。②提高手术缝合技术，熟练的手术操作，保护切口最大限定，缩短手术时间。③必要的创口处理，尽量冲洗腹腔内羊水，可用甲硝唑冲洗腹腔、肌肉及皮下组织。④术后重视对切口观察，发现有切口感染征兆及时处理。⑤加强和重视各种消毒包及器械消毒液检测，对使用频繁的消毒容器内物品，做到24h要更换1次，尽量消除一切可能引起感染的因素。

［1］蒋月霞，术前应用抗生素对预防剖宫产切口感染的临床分析 ［J］.中国保健杂志，2008，11（22）；62.

R719.8

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1007－8517（2013）11－0112－01

2013.03.20）