疑诊急性肺栓塞患者入院后的整体护理

李红坤

广西壮族自治区柳州市中医院肺病科，广西 柳州 545001

疑诊急性肺栓塞患者入院后的整体护理

李红坤

广西壮族自治区柳州市中医院肺病科，广西 柳州 545001

目的：探讨疑诊急性肺动脉栓塞的整体护理方法。方法：回顾性分析38例疑诊急性肺动脉栓塞的护理资料。结果：38例患者经CT肺动脉造影确诊肺栓塞32例，其中大面积肺栓塞12例，治疗护理后30例治愈，一例病情好转后自动出院，一例因其基础病较多并同发多脏器衰竭，肺栓塞控制后因多脏器衰竭死亡。结论：对疑诊急性肺栓塞患者提供有效、优质的整体护理，这样不仅大大提高了疑诊患者抢救的成功率，也为经确诊治疗后的护理奠定进一步的基础。

肺栓塞；整体护理

肺动脉栓塞是一种危害极大的常见病，其临床表现可从无症状到突然死亡，病死率高达20%～30%［1］。临床医师尤其是急诊医师已充分认识其危险性并保持对疑诊病例的高度重视，特别是具有肺栓塞高危因素的患者，一旦出现类似肺栓塞的症状，即应想到肺栓塞的可能［2］，立即予相关检查、治疗及护理。本文回顾性分析我科自2006年1月至2012年11月38例疑诊急性肺栓塞患者的护理资料，为在今后的临床护理工作中提供更优质的整体护理方案。

1 资料

1.1 一般资料 2006年1月至2012年11月在我院就诊的疑诊急性肺栓塞患者38例，其中男性25例，女性13例，年龄22～88岁，平均53.6岁。以上患者临床表现、体征及心电图、X线胸片、D－二聚体检测结果等均符合疑诊标准［3］。根据患者临床表现等制定护理计划，实施整体护理。

2 护理措施

2.1 一般护理

2.1.1 避免刺激因素，提供安静舒适、空气洁净的环境，合适的温度湿度，保持病室空气新鲜，每日病室内通风1～2次，每次15～30min。

2.1.2 饮食宜进蛋白质、维生素、纤维素含量高的软质，禁食硬辣等刺激性食物，少食用油腻、高胆固醇的食物，保持大便通畅。如可予患者鱼片粥，苦瓜排骨汤，芹菜胡萝卜炒肉，黄瓜炒木耳等。

2.1.3 嘱患者卧床休息，减少活动，协助生活所需。特别是肢体肿胀、疼痛的患者，应高度警惕，嘱其绝对卧床，护士应做好皮肤护理，定时协助翻身。呼吸困难及胸痛患者可予半卧位休息，遵医嘱予氧气吸入。

2.2 心理护理 急性肺动脉栓塞，其发病快，且病情较为严重，伴有不同程度胸痛、呼吸困难、濒死感等不舒适的感觉，患者会产生烦躁、焦虑和恐惧的心理。

2.2.1 加强巡视，多与患者沟通，运用 “七情内伤”中医理论向患者说明情绪对疾病的影响，鼓励患者表达自己的感受，减少其焦虑恐惧的心理。

2.2.2 耐心向患者解释疾病的相关知识，用药情况及自我观察的要点，鼓励患者战胜疾病的信心。

2.2.3 指导患者在疼痛时使用放松疗法，如缓慢深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。当患者感疼痛不能耐受时，应立即报告医师，并遵医嘱予药物治疗。

3 病情观察

患者如表现有胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、咯血、晕厥、全身出冷汗、严重的低氧血症时病情与急性肺栓塞极相似。

3.1 遵医嘱将患者置于监护病房，并予上24小时心电监护，严密观察患者心率、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，并做好记录。

3.2 护士应充分了解肺栓塞的高危因素，并能识别高危人群［4］，对病情做出准确判断。如肢体肿胀、疼痛的患者，应注意观察其肿胀程度、肤温及动脉搏动等，测量并记录范围，比较前后有无扩展、加重。对于呼吸困难及胸痛的患者，一旦发现患者出现呼吸困难加重，胸痛加剧，发绀，烦躁不安，应立即通知医师，及时处理。

3.3 积极配合医师进行辅助检查，以尽早对疑诊病例确诊。肺动脉造影是肺栓塞诊断的 “金标准”［5］，但检查的死亡机率接近1%，对老年人，特别是重症患者有一定的危险性。检查前应准备各种急救药品、溶栓药物、止血药、除颤器、插管包、简易呼吸器、微量泵、套管针、三通管、注射器等，建立两条以上的静脉通道，一条给药，另一条作为备用。转运患者时应使用平车，搬动时要轻、慢，尽量减少患者自主活动。检查时要严密观察患者神志及心电监护仪上各项参数，遵医嘱给药，并做好记录。造影过程中如出现不良反应或病情变化，必要时立即终止检查，就地抢救。经造影确诊后如需紧急溶栓时，应及时与病房取得联系。

3.4 经确诊溶栓后患者应绝对卧床休息，一般需3周。护士应密切观察患者病情变化，如有无胸痛、咳嗽、咯血、气紧加重等症状，预防新的血栓栓塞；下肢深静脉血栓性静脉炎的患者，要密切观察双下肢有无疼痛、乏力、肿胀等变化，防止栓子脱落再次引发栓塞。观察患者是否有出血倾向，如有无牙龈出血、皮下出血点、皮肤瘀斑、鼻衄、血尿、黑便等，尽量减少穿刺操作，对穿刺点要延长按压时间［6］。

4 结果

38例患者经CT肺动脉造影确诊急性肺栓塞32例，其中大面积肺栓塞12例，治疗护理后30例治愈，一例病情好转后自动出院，一例因其基础病较多并同发多脏器衰竭，肺栓塞控制后因多脏器衰竭死亡。

5 小结

急性肺栓塞的临床表现复杂，症状缺乏特异性，极易造成误诊、漏诊［7］，影响治疗效果，增加死亡率，给患者及其家属带来极大的痛苦。随着医疗水平不断提高，肺栓塞疑诊病例受到广大医护人员的极大重视，正确诊断、及时治疗和规范护理，可大大降低漏诊率、误诊率及病死率。疑诊患者入院后到确诊前，处于相对较危险的状态，需要护士严密的观察，而经确诊治疗后更需要严谨细致的护理。护士应了解肺栓塞的疾病特点，掌握疑诊病例的诊断标准，并具有识别高危人群的能力，熟识急救措施，能运用所掌握的知识为疑诊患者提供有效、优质的整体护理，这样不仅大大提高了疑诊患者抢救的成功率，也为经确诊治疗后的护理奠定进一步的基础。

［1］陆再英.钟南山，内科学 ［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：79.

［2］逯林欣.弓清梅.杨美霞，肺栓塞82例临床分析.中西医结合心脑血管病杂志，2011：9（12）.

［3］中华医学会呼吸学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南 （草案）.中华结核和呼吸病杂志，2001；24（5）：259～264.

［4］周美华.张辰，肺栓塞护理新进展.国外医学护理学分册，2002（4）：157－159.

［5］王吉耀.瘳二元.胡品津，等，内科学 ［M］.北京：人民卫生出版社，2008：61－68.

［6］程丽秋，肺动脉血栓栓塞症溶栓治疗的护理.中国医药指南，2012，10，14：323－324.

［7］刘世刚.许晓红，肺动脉栓塞误诊临床分析.实用心脑肺血管病杂志［J］，2012；20（3）：451－452.

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1007－8517（2013）11－0160－02

2013.03.04）