血浆BNP测定对急性呼吸困难的诊断价值

秦海凤 刘新灿 朱翠玲 (河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000)

呼吸困难为非特异性症状，常见原因为心源性及肺源性疾病，临床上常因呼吸困难急性发作或急性加重而就医，且往往起病急，发展迅速，需要尽快明确病因，给予恰当治疗。传统的检查方法为超声心动图、胸片、实验室检查等，虽对病因诊断有很大帮助，但急诊应用很受限。近年发现，血浆B型脑钠肽(BNP)水平测定可作为判断心室功能及心功能不全程度的敏感指标〔1〕，可用于鉴别心源性及肺源性呼吸困难。本文旨在讨论血浆BNP测定对急性呼吸困难的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年3月至2011年10月因突发呼吸困难或原有慢性呼吸困难近期突然加重而住院的患者126例，其中男68例，女58例，年龄36～86岁，平均(65.72±11.2)岁。排除严重肝肾功能不全、气胸、外伤、甲状腺疾病、恶性肿瘤等所致的呼吸困难。

1.2 方法 患者入院后立即采静脉血2 ml，置入含乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝剂的真空管，混匀抗凝，采用免疫荧光定量BNP快速诊断仪及配套试剂卡测定血浆BNP水平，参照文献标准以100 pg/ml为截点〔2〕。所有研究对象根据病情在入院1 w内尽快给予胸部X线片、心电图、心脏超声心动图、肺功能及血生化等相关检查。将研究对象分为三组:左心衰组(充血性心衰)、肺心病组、肺源性疾病组(不包含已发展为肺心病的患者)。左心衰组根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级分为心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级三组。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件行t检验。

2 结果

2.1 左心衰组血浆BNP值与NYHA心功能分级的关系126例患者中，左心功能不全所致呼吸困难82例，平均年龄(64.5±7.22)岁。其中冠心病59例，风心病8例，扩张型心肌病15例，平均血浆BNP(1 262.3±1 615.6)pg/ml。按NYHA心功能分级Ⅱ级22例、Ⅲ级32例、Ⅳ级28例，各级血浆BNP值分别为:(126.8±107.6)、(672.6±424.5)、(2 123.4±1 367.2)pg/ml。

2.2 肺心病组血浆BNP值 肺心病所致呼吸困难20例，平均年龄(63.5±10.2)岁，平均血浆BNP值(410.2±768.7)pg/ml。

2.3 肺源性疾病组血浆BNP值 肺源性疾病致呼吸困难24例，其中慢性支气管炎急性发作15例，支气管哮喘3例，急性支气管炎4例，支气管扩张并感染2例。平均年龄(55.8±12.2)岁，平均血浆BNP值(85.6±78.4)pg/ml。左心衰组、肺心病组BNP值明显高于肺源性疾病组(P＜0.05)。

3 讨论

对于以急性呼吸困难发作就诊的心衰患者，病因诊断必须快速而正确，困难的是心衰的征兆和症状都是非特异性的〔3〕。多项研究表明测定BNP值使以呼吸困难为表现的心衰患者诊断更容易〔2〕。BNP是一种在心室中合成的神经激素，在心室压力增高的情况下由preproBNP被酶分解而来。已有数项研究证实，心脏特别是左室功能的降低与血浆BNP浓度升高有关联，因此可通过测定血浆BNP诊断心衰〔4〕。2004年美国心脏病学会(ACC)专家BNP共识中声明，使用血浆BNP水平帮助筛选急诊呼吸困难的患者，如果BNP＜100 pg/ml，心衰的可能性极小，其阴性预测值为90%;如果BNP＞500 pg/ml，心衰的可能性极大，其阳性预测值为90%〔2〕。本研究结果提示血浆BNP浓度对诊断呼吸困难是否为心衰所致有较高的特异性和敏感性，在肺源性急性呼吸困难中合并肺心病者较不合并者BNP明显升高，提示BNP浓度可作为肺病患者是否合并肺心病的早期诊断指标。BNP与NYHA心功能分级有着密切关系，BNP随着NYHA心功能分级增加而升高。

综上所述，测定BNP水平简便、快捷、实验性能良好，可以用于患者急性呼吸困难是心源性或肺源性鉴别，提高快速诊断疾病的准确性，可以成为临床上心衰早期诊断的检测指标。但要注意许多共同病症会影响到BNP水平，如年龄、肾功不全、肥胖、甲状腺疾病等，确立诊断时要结合其他临床资料。

1 Peacock WF.Heart failure management in the emergency department observation unite〔J〕.Prog Cardiovasc Dis，2004;46(5):465-85.

2 胡大一，杨振华.B型钠尿肽的临床应用和最新进展〔M〕.北京:北京科学技术出版社，2006:148-55.

3 Stevenson LW.The limited reliability of physical signs for estimating hemodynamics in chronic heart failure〔J〕.JAMA，1989;261(6):884-8.

4 胡大一，杨振华.B型钠尿肽的临床应用和最新进展〔M〕.北京:北京科学技术出版社，2006:30-1.