老年带状疱疹合并水痘1例

于 娜 郑 华 刘惠博 邢甄月 (吉林大学白求恩第一医院，吉林 长春 130021)

1 临床资料

患者，男，62岁，因左臂红斑水疱伴疼痛6 d，头部、躯干、右臂水疱伴瘙痒2 d入院。患者6 d前无明显诱因左臂伸侧皮肤出现钱币大小的数个红斑，伴有阵发性疼痛，继而在红斑基础上出现米粒大小的数个水疱，未治疗。3 d前出现乏力、咽痛、发热等类似感冒症状。最高体温38.3℃，无头痛咳嗽。2 d前头部躯干右臂出现散在黄豆大小疱疹，周围有红晕，伴明显瘙痒感，于2013年2月10日就诊于我院门诊，诊断为“带状疱疹、水痘”。患者既往体健，否认有肝炎、结核、糖尿病史，否认长期应用免疫抑制剂、激素史，近期有水痘接触史。查体:体温38.1℃，口腔黏膜散在粟粒大小点状糜烂。周围有红晕，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺查体未见明显异常，全腹软无压痛，浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科专科情况:左腕关节至左肩关节伸侧可见带状排列的片状红斑，其上散在米粒至豆粒大小的水疱，部分水疱干涸结痂，躯干、头皮、右臂可见散在豆粒大小的丘疱疹、水疱，椭圆形，透明似露珠，疱壁紧张，疱液清亮，部分中心凹陷呈脐窝状，周围绕以红晕。实验室检查:血常规白细胞3.8×109/L，中性粒细胞52%，淋巴细胞42%。根据病史、临床表现及实验室检查诊断为带状疱疹、水痘，给予伐昔洛韦(星伐威)0.3 g，2次/d口服;普瑞巴林(乐瑞卡)75 mg，2次/d，口服。腺苷钴胺1.5 mg，1次/d肌内注射，膦甲酸钠250 ml，2次/d静点。同时左臂给予氦氖激光理疗，1次/d。10 d后疱疹相继干涸、结痂、脱落、痊愈。

2 讨论

水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的一种散在分布的瘙痒性水疱，周围常有红晕，好发于儿童。带状疱疹也是由同一种病毒即水痘-带状疱疹病毒引起，以沿单侧周围神经分布的簇状的小水疱、伴明显的神经痛为特征，春秋季多见，好发于成人，初次感染此病毒临床上表现为水痘或呈隐性感染，以后此病毒持久潜伏于脊髓后根神经节的神经元中，在各种诱发刺激的作用下，病毒沿着周围神经纤维移动到皮肤，形成伴有明显神经痛的带状疱疹。6%的带状疱疹病人可以有第二次的发病，通常都是十几年或几十年之后〔1〕。自水痘-带状疱疹病毒感染后至发生带状疱疹潜伏期为数周到数年不等。临床上常见带状疱疹患者致家庭内儿童患水痘，或幼时患水痘，成年后机体免疫力低下患带状疱疹，罕见水痘和带状疱疹同时发生于同一个个体，目前关于两病并发的报道国外仅有3例〔2～4〕，国内也仅有4例〔5～8〕，但未见老年人患病的报道。其发病机制可能与首次感染时发生病毒血症过程中感觉神经节感染有关，病毒立即复能和复制的发生及沿着神经到皮肤逆向运动造成〔3〕。本文病例为老年男性，分析可能与老年人一过性的细胞免疫缺陷和病毒毒性较强有关。本例病人经抗病毒、营养神经治疗后，皮疹迅速好转，水疱干燥结痂。

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