冠状动脉临界病变介入治疗的新思路

陈纪林，延荣强

·述评·

冠状动脉临界病变介入治疗的新思路

陈纪林，延荣强

冠状动脉临界病变与心血管不良事件有关，合理的治疗临界病变仍然是心脏科医生的挑战。有效预测血运重建高危的临界病变，建立预测评分，有重要的临床意义，有助于提前制定有效降低心血管不良事件风险的治疗策略，并为冠状动脉临界病变介入治疗提供了新思路。

冠状动脉临界病变；经皮冠状动脉介入治疗

冠状动脉（冠脉）临界病变是冠脉造影目测狭窄程度在 50%～70% 的病变。冠脉狭窄程度大于 50%，无论是在动物试验还是在临床研究中，都是引起心肌缺血的界点。很多研究提示狭窄并不严重的斑块破裂或溃疡与潜在的心血管事件相关[1，2]，学者 Manoharan 等[3]观察了 102 例 ST 段抬高的心肌梗死患者，经过血栓抽吸后，心肌梗死靶病变的平均狭窄程度为 66%。也就是说，大部分导致心肌梗死的病变为临界病变。但是因为临界病变狭窄程度不够严重，经常被延迟介入治疗干预。这些狭窄并不严重的临界病变，部分相对稳定，部分在短期内出现破裂或进展，治疗上给心脏科医生带来很大的困惑和挑战。当前冠脉介入技术成熟、成功率高、并发症低、远期预后良好，一些心脏介入医生建议介入治疗包括临界病变在内的有可能引起心肌缺血的病变。但这样无疑会增加介入手术相关并发症、潜在的支架后再狭窄和支架内血栓的风险。如何有效预测有血运重建风险的冠脉临界病变，有重要的临床意义，有助于我们提前制定有效降低心血管不良事件风险的治疗策略。……