硬膜外麻醉下中医推拿手法治疗腰椎间盘突出症168例临床疗效观察

周锦芳

浙江省兰溪市游埠镇社区卫生服务中心骨伤科，浙江 兰溪 321106

硬膜外麻醉下中医推拿手法治疗腰椎间盘突出症168例临床疗效观察

周锦芳

浙江省兰溪市游埠镇社区卫生服务中心骨伤科，浙江 兰溪 321106

目的：探讨硬膜外麻醉下中医推拿手法对椎间盘突出症的临床疗效。方法：观察168例腰椎间盘患者观察硬膜外麻醉下中医推拿手法对椎间盘突出症的治疗方法和疗效。结果：通过治疗，对比患者治疗前、后的疗效，总有效治疗率达96.4%，临床疗效显著。结论：中医推拿手法治疗腰椎间盘突出症疗效显著，值得临床推广应用。

椎间盘突出症；中医推拿手法；硬膜外麻醉；疗效观察

腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环破裂后髓核突出压迫神经根及硬脊膜囊造成以腰腿痛、下肢麻木为主要表现的疾病，它是引起腰腿痛的常见原因之一，是临床常见病、多发病，各年龄阶段均可发病，一般以青壮年为发病高发期［1］。临床治疗主要是根据患者所处的病理阶段及临床症状选择不同的治疗方法进行治疗，采用非手术疗法同样有良好的效果，且花费较少，相对安全，患者容易接受，是大多数病人首选的治疗方法。2007年1月至2011年5月我院使用中医推拿手法治疗椎间盘突出症168例，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的采用硬膜外麻醉下中医推拿手法治疗的168例患者作为研究对象，男性128例，女性40例，男女比例3.2∶1，年龄31～70岁，平均年龄（45 ±24）岁。病程3天至4年，病程平均（7.3±2.4）个月。症状特征：患者均自述腰痛，且伴下肢疼痛，其中单下肢疼痛85例，双下肢疼痛83例；均自述下肢麻木，其中单下肢麻木93例，双下肢麻木75例；直腿抬高试验呈阳性。进行仪器检测，根据腰椎X光片、椎管造影、CT螺旋扫描及医师症状诊断，结果显示患者均符合腰椎间盘突出症的病理特征，其他原因引起的症状不在本实验检测范围内，详细了解病人既往病史，同时对患者进行全面的心、肺功能检查，未发现有相关疾病。

1.2 治疗方法 术前由麻醉师进行硬膜外麻醉，麻醉显效20分钟后手术。①滚、揉、推、按：患者俯卧于病床，手术者在腰、背采用以上手法对放松肌肉，可缓解肌肉痉挛、舒筋活络。②拉腿、扳腰：患者俯卧于病床，手术者握住患者下肢向上方提起，助手按住患者腰部，两人同时沿相反方向用力，并进行反复推拉。③拉肩、推腰：患者俯卧于病床，手术者拉住患者肩部，助手按住患者腰部，两人沿相反方向同时用力，并进行反复推拉。④伸腿、旋腰：患者俯卧于病床，手术者与助手两人站立于患者两边，一人用举托双腿，另一人用前臂按压患者腰部，两人按节奏协调用力，分别向左、右、后摆动两侧下肢数次，稍后左、右旋转下肢多次。⑤悬腿、压腰：患者俯卧于病床，扶住患者腋下，助手握住患者两脚脚踝部位，将抬高双侧下肢并进行牵拉，使腰尽量部后伸，并使腹部悬空，手术者重叠双手并用掌根快速、有弹性规律性地按压腰部数十次。⑥牵引、抖腰：患者俯卧于病床，助手扶住患者腋下，手术者立于床上握紧双躁部牵拉下肢，并将腰部抛起、抖动多次。⑦肩髂斜扳：协助患者俯侧卧于病床，手术者拉住患者肩部，助手按住患者髂骨，两人配合反方向一起用力，并进行反复推拉6～8次，此时应注意，避免使用暴力，一般情况下可听到骨骼响声。⑧按压拔伸：协助患者仰卧于病床，手术者将下肢按压后向各个方向弹腿拔伸数次。⑨直腿高举：患者仰卧于病床，手术者在上一步完成后，迅速在伸膝、抬腿，抬举多次。⑩卧床垫腰：术后指导患者在仰卧位垫腰1～3周，并在术后第二天开始对患者进行伸、拱腰锻炼和蹬足、抬腿训练。

1.3 诊疗标准［2］治愈：疼痛症状消失和阳性体征检测为阴性，身体尤其是腰部活动正常，可以进行日常工作。显效：腰腿疼痛明显减弱，但运动量过大后有轻微不适感，抬高试验呈阴性，日常活动基本正常；好转：腰痛及下肢疼痛、麻木有极大程度的好转，较治疗前明显减轻，但直腿抬高实验等阴性体征中仍存在部分阳性结果；无效：治疗前后疼痛症状及阳性体征无好转，甚至加重。总有效率＝治愈＋显效＋好转。

2 结果

治愈85例，显效42例，好转35例，无效6例，总有效率96.4%。

3 讨论

中医推拿手法是通过强有力的牵拉闪压，改变腰椎的生理结构，扩大椎间隙，降低椎间盘内压力，从而解除对神经根的挤压，利于椎间盘的回纳或改变突出物与神经根的关系，达到减轻压迫的目的［3］。推拿前的放松、斜扳、抬腿等手法，调节了神经系统的功能，反射性地改善病变部位的血液循环，解除病变部位的肌肉痉挛，缓解疼痛［4］。

通过硬膜外腔进行麻醉，不仅可以通过抑制神经末梢兴奋性达到麻醉效果，同时还能起到促进循环功效，使此处代谢产物从血液中循环排出，减轻局部酸中毒症状，起到放松肌肉，阻断疼痛的作用。减轻了神经根的充血，为手术的实施做好前期准备，可使病人全身放松、减轻疼痛，减轻患者的心理负担，更好的配合治疗。

此手术能促进突出的髓核回纳，恢复肌肉和腰椎的正常形态及功能，减轻脊椎的载荷，力争使脊椎间的对合关系恢复到正常水平，并且通过恢复正常的生理弧度，调节脊柱的力线分布，从而达治愈目的。

总之，硬膜外麻醉下进行中医推拿手法治疗操作简便，对设备要求低，疗效明显，有方便、快捷、安全、痛苦小、恢复快等特点。但应对年龄大、有骨质疏松症、心血管、肺等重大脏器病变的患者慎用，对骨性腰椎管狭窄、中央型腰椎间盘突出症、椎间盘明显钙化等患者也需慎用，对有腰椎滑脱的患者禁用。

［1］刘定波.中医治疗腰椎间盘突出症的方法浅析 ［J］.亚太传统医药，2011，7（5）：157.

［2］吕立江，柯雪爱，毛旭丹，等.推拿后伸扳法治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］.中国骨伤，2010，23（10）：790.

［3］阂大联等.髓管注药加轻手法推拿治疗腰椎间盘突出症 ［J］.中国骨伤，2012，9（5）：23.

［4］罗云超，吴长喜.腰椎间盘突出症415例临床观察 ［J］.中国骨伤，2011，14（12）：264.

R681.5＋3

A

1007－8517（2013）17－0041－02

2013.07.20）

周锦芳 （1971－4），男，浙江兰溪人，浙江省兰溪市游埠镇社区卫生服务中心主治中医师，大学本科学历，从事中医骨伤科疾病诊治与研究。

作者简介：吴俊，男，1989毕业于江西中医学院，主任中医师。在国家级刊物发表论文二十余篇