剖腹产术中出血50例临床观察

陈菊珍

云南省曲靖市师宗县人民医院妇产科，云南 师宗 655700

剖腹产术中出血50例临床观察

陈菊珍

云南省曲靖市师宗县人民医院妇产科，云南 师宗 655700

目的：探讨剖腹产术中出血的发生原因，探讨有效的治疗方法。方法：回顾性分析我院收治的50例剖腹产患者临床资料，总结有效的临床治疗方法。结果：本组50例剖腹产术中出血产妇，经有效的止血处理后，疗效较好，45例患者出血得到了有效控制，5例患者因出血量大而行子宫切除。术后B超检查提示子宫复旧，瘢痕愈合良好，无盆腔炎症及感染发生。结论：在处理剖腹产术中出血时，要采用有效措施，综合治疗，抢救过程中应严密观察出血量、生命征，以有效控制出血，保证产妇的生命安全。

剖腹产；术中出血；临床观察

随着近年来剖腹产率的不断上升，剖腹产术中的并发症也逐渐增多，其中剖腹产术中出血是剖腹产手术最常见、最复杂，同时也是分娩后最为严重的一种并发症，给患者的健康带来了严重危害，严重时甚至会威胁到患者的生命安全［1］。因此剖腹产术中一旦发生大出血必须迅速采取有效的止血方法，以降低产妇的风险。本文通过分析剖腹产术中出血的发生原因，将进一步探讨有效的处理方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年1月至2013年1月间收治的50例发生剖腹产术中出血产妇作为研究对象，年龄20～40岁，平均年龄（25.0±1.4）岁，孕周34～42周，平均（39.3±0.8）周，初产妇9例，经产妇41例。其中急诊剖腹产40例，择期剖腹产10例，出血量为200～400m l，平均（426.9±23.8）m l。出血类型：中央型38例，部分型7例，边缘型5例。

1.2 处理方法 产妇分娩后应立即给予宫体注射催产素20IU，同时静脉滴注20IU，以促进宫缩，尽量让胎盘自然剥离，减少出血，仍有出血者可按摩子宫，并用热盐水纱布敷子宫，压迫双侧子宫动脉。对于经上述处理仍未能有效止血者可采取，分外 “8”字缝扎止血及绕圈间断缝扎止血，对难以控制的宫缩乏力性出血可采取子宫动脉上行支结扎止血，对顽固性出血可采取宫腔纱条填塞处理。术后观察有无活动性出血，密切观察患者的各项生命体征、阴道出血及宫底高度，同时给予抗生素及宫缩剂。

2 结果

本组50例剖腹产术中出血产妇，经有效的止血处理后，疗效较好，45例患者的出血得到了有效控制，5例患者因出血量大而行子宫切除。术后B超检查提示子宫复旧，瘢痕愈合良好，无盆腔炎症及感染发生。

3 讨论

剖腹产术中出血目前已成为严重威胁产妇生命健康的常见并发症，因此应引起临床的足够重视，积极探讨安全有效的止血处理方法，以保证产妇的安全。导致剖腹产术中出血的原因较多，其中宫收缩乏力是术中出血的主要原因［2］。由于近年来人工流产、引产次数增加、多胎妊娠、经产妇、高龄等原因，使子宫内膜受到损伤及引发子宫内膜炎等导致前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连的发生率也明显上升，导致剖腹产术中出血的风险增大。此外妊娠子宫血运丰富，切口撕裂会损伤宫旁血管丛，导致术中出血量增多。

临床常规多采取催产素和缩宫素，配合按摩子宫，并用盐水纱布热敷子宫，压迫双侧子宫动脉以改善出血症状，必要时行双侧子宫动脉上行支结扎以达到止血效果［3］。宫腔填塞纱布的方法对于处理顽固性出血能够取得较好的效果，刺激子宫体感受器可通过大脑皮质刺激子宫收缩，同时纱条也可压迫胎盘剥离面而止血，且宫腔填塞纱布对子宫黏膜刺激小，可有效控制感染［4］。特别是前置胎盘、胎盘早剥及宫缩乏力所引起的出血，有效的压迫就可以在常规治疗的基础上好转［5］。对于给予宫缩剂、血管结扎、按摩子宫、宫腔填塞纱布等综合止血处理措施仍不能有效止血者，必应行子宫全切除术治疗，以免影响到产妇的生命。

剖腹产术中出血是可以预防的，医务人员应在产妇产检时对其进行孕期保健指导，做好高危孕妇的筛查和监护工作，积极治疗妊娠并发症及合并症。同时严格掌握剖腹产指征，术中防止产程过长，操作应熟练、轻柔以免造成子宫切口撕裂而引起出血。

综上所述，在处理剖腹产术中出血时，要采用各种措施，综合治疗，抢救过程中应严密观察出血量、生命体征，以有效控制出血，保证产妇的生命安全。

［1］江照华.剖腹产术中出血104例临床手术探析［J］.医学信息，2011，24（2）：108.

［2］俞冬芽.29例宫腔填塞纱条治疗剖腹产术中大出血的护理 ［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（15）：2153－2154.

［3］史丰玉.69例剖腹产术中出血的临床分析与预防措施 ［J］.中外医学研究，2012，10（20）：116.

［4］刘莉，祝平.宫腔纱条填塞法在前置胎盘剖腹产术中大出血的应用［J］.包头医学院学报，2007，2（23）：147－148.

［5］赵汝珠，辛晓玲，乔如丽.产后大出血评价及处理对策 ［J］.西南国防医药，2006，16（1）：56－58.

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1007－8517（2013）17－0046－01

2013.07.14）