浅析青色在肝病中的涵义

田锋亮

重庆市中医院消化科，重庆 400021

青，是东方色，东方属木，在五脏配属肝。《灵枢·五色》云:“青为肝”、“青黑为痛”，描述了五脏配属、病性及病位所在。 《素问·五脏生成》云:“色见青如草兹者死”，“青如翠羽者生”，描述了青色有神与无神及病情预后。中医学目前普遍认为，五色主病中，青主寒证、痛证、气滞、血瘀、惊风[1]。患者面见青色，多见于寒滞肝脉，气滞腹痛;肺气闭塞，心阳虚衰，心血瘀阻;肝郁脾虚等[2]。而西医学则认为面见青紫多为缺氧，痉挛性疼痛，肺结核及肺气肿，心肌缺血病人[3]。

目前对肝病中出现青色的涵义很少论述，临床发现在慢性肝炎、肝硬化及肝癌等肝病患者中可见面色青，甚者周身皮肤及小便皆青。在肝病中所见青色，一般分为青兼黄、青兼灰暗、青兼黑三种。青属木之本色，木现青色所见于生、长期，多为气虚、津液不足之时，但至化、收、藏期，多现土黄色，为气壮而阴津充沛之时。通过五色五脏理论，进行比类，结合肝脏本身病机变化，笔者认为肝病患者现青色多为肝气、阴血不足所致，而兼黄、兼灰暗及兼黑则为合并他脏病变。

中医对肝病的认识多从肝脾肾三脏来论述，早期多以肝郁脾虚，湿热内停为主，中期以肝脾血瘀，痰浊内停为主，晚期以肝脾肾气血阴阳亏虚，兼见瘀血、湿热、水湿内停为主[4]。针对上证，多用疏肝理气、清热解毒利湿之法治疗。部分医生不谨循病机变化，辨证施治，一味久用破气，耗津伤阳之品，致肝气阴血不足，从而在肝病中出现肝木之本色 (真脏色)青色为主色的情况。如患者周身及面色如《内经》所述草兹者，一般多见于肝癌病人，预后极差。青色兼黄色，为兼脾虚，致运化生成气血不足，周身失去濡养，故见面色肌肤萎黄;青色兼灰暗，为兼阳气不足，面色肌肤失去温熏，故见面色灰暗;青色兼黑，为兼肾虚及瘀血，肾气不足，瘀血阻络，皮肤肌肉失养，故面色黧黑。三种兼色可同时兼见呈混杂色，不易明确区分，亦可两种兼见，而在不同时期及不同体质中表现不一。

治疗上多以补肝体为主，兼调肝用。《难经·十四难》云:“损其肝者缓其中”，《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》云: “肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘之味调之”，故以白芍、甘草酸甘化阴缓中为君，炒白术焦苦补气，助脾胃之健运，黄芪、当归、太子参益气补血生津，再根据病人病情辨证论治，加用健脾、温阳、补肾、活血化瘀之品，多能使青色消退，病情好转。

病案举隅:

李某，女性，56岁，工人。2010年6月10日初诊，主诉:反复腹胀，右胁隐痛不适6个月。患者6个月前因腹胀至第三军医大学西南医院就诊，诊断为“乙肝肝硬化”，给予“拉米夫定片”抗病毒及抗肝纤维化的中成药口服，后在当地某中医处服用中药，近2月来面色逐步现青色，后至全身皮肤色青，最后乃至小便亦色青，遂来我院求治。症见:面色及周身皮肤青灰，小便清，仍感腹胀，右胁不适，纳食差，大便稀溏，乏力，舌质黯，苔白，脉沉细。查肝功:谷丙酶76U/L，谷草酶68U/L，转肽酶210U/L，白蛋白及胆红素正常，病毒定量103以下，详问病史，发现患者近3个月中一直大便溏泻，次数3～6次不一，查看原中药方以小柴胡汤为基本方，加用清热解毒，行气消胀，软坚散结之品为主。综合患者病情，辨证为肝气阴不足，脾阳不足，中气下陷，治疗以益气养阴，升阳止泻为主，处方:黄芪30g，白芍30g，山药25g，炒白术25g，炒扁豆30g，陈皮10g，当归6g，桔梗6g，砂仁10g，防风10g，炙甘草6g，服用7剂，患者便溏好转，腹胀减轻，面部晦滞之气有所减轻，后根据病机变化，加减使用枸杞子，鸡血藤，丹参，姜黄等养阴活血之品，治疗1月，患者青色三去其一，小便色回复正常，继续调理半年，患者面色肤色复常，复查肝功正常。

小结:纵观上述患者颜面、皮肤及小便色青，虽与基础肝病有关，但从患者病史及服药情况来看，主要考虑与服用过多的行气破气中药耗伤肝气阴，长期腹泻耗伤阴津，加之过用清热解毒之药伤阳，导致肝气阴不足，脾阳不足，致使肝本色显现，后给予益气养阴，温阳健脾之药后，青色及病情逐步好转，提示我们在诊治肝病中不宜见胀就行气，见热就清热，不辨虚实寒热，或根据药理作用来使用中药汤剂，如抗病毒的中药、增强免疫的中药、降酶的中药等来组合，而应根据患者具体情况来整体辨证施治，以免误治反而加重病情。一旦临床中见青色，就应从肝气阴血不足来治疗，但亦要根据兼黄、兼灰暗及兼黑来辨证治疗，虚实同治，补虚不忘祛邪，从而达到症消病缓。

[1]昊玉泓，梁永林等.中医诊断学五色主病三字教学法[J].卫生职业教育，2007，25(20):55－56.

[2]李利娜.中医五色理论的应用 [J].时珍国医国药，2008，19(10):2549.

[3]张岩山.“面色”异常藏疾病[J].医药保健杂志，2009，3:58－59.

[4]何承海.慢性肝病中医辨证治疗体会[J].中医临床研究，2011，3(4):92－93.