褚玉霞教授运用经方治疗经带胎产病验案四则

段春红 何 慧 陶利利

河南中医学院2011级硕士研究生，河南 郑州 450008

褚玉霞教授是河南省首届名中医，从事中医妇科临床与教学工作近五十载，学验宏富，底蕴厚重，在妇科病的治疗方面积累了丰富的临床经验。现择其治疗经带胎产病之验案4则介绍如下，以飨同道。

1 百合地黄汤合桂枝汤治绝经前后诸证案

王某，女，51岁。于2012年6月17日初诊。患者自诉绝经3年，近年来心悸心烦，汗多烘热，现加重1个月，伴见头晕耳鸣，口干，夜寐不宁，嗜睡乏力，腰膝酸软。舌质红，苔薄黄，脉细数。中医诊断:绝经前后诸证 (阴虚火旺型);西医诊断:绝经综合症。治以滋阴降火，调和营卫，给予百合地黄汤合桂枝汤加味。药用炙百合30g，生地黄20g，桂枝10g，盐黄柏10g，肥知母20g，山茱萸15g，石菖蒲30g，广郁金15g，杭白芍10g，五味子15g，炙甘草5g，生姜三片，大枣5枚。每日1剂，分两煎温服，7剂。嘱患者调饮食，畅情志，加强锻炼，增强体质。

6月24日复诊:诉汗出减少，心悸心烦明显好转，嘱继服5剂，医嘱同前。后随访诸症状消失。

按:绝经3年后以心悸心烦，烘热汗多为主诉就诊，当诊断为绝经前后诸证。经断前后诸证是以阴血亏虚为本，虚热内扰为标为病机[1]，如《灵枢 (五音五味篇》云:“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”褚玉霞认为该患者年过七七，妇女一生历经经、孕、产、乳，数伤于血，肾阴亏虚，虚热内扰，故见心悸、心烦、头晕耳鸣、夜寐不宁，阴阳失调，虚阳浮越，营卫失和则见烘热汗出，舌脉均属阴虚火旺之象。药用百合、知母滋补阴血，黄柏、生地清热凉血，郁金、菖蒲理气活血，镇心安神;山茱萸、五味子敛阴止汗;桂枝汤调营卫，和阴阳。全方合用滋阴血，降虚火，调营卫，则汗自止。

2 完带汤治带下过多案

吴某，30岁，已婚，2012年10月22日初诊。患者以“带下量多一年，有孕求”为主诉就诊，患者诉近一年带下量多，色白，质稠，有异味，伴阴痒，平素月经规律30天一潮，持续7～10天，量少色淡，经行伴腰酸，平时自觉腰酸乏力，劳累后加重，痰多，纳眠尚可，大便溏稀，小便正常，舌淡胖苔薄白，脉沉弱。妇检可见阴道分泌物较多，色白，质稠，宫颈多发那氏囊肿，白带常规检查:清洁度Ⅱ°，未见滴虫霉菌。中医诊断:带下病 (脾虚型)，西医诊断:宫颈炎。治以健脾化湿，给予完带汤加味。药用黄芪30g，党参10g，苍术10g，白术10g，茯苓15g，车前子15g(包煎)，生薏仁30g，陈皮15g，柴胡12g，山药30g，炙甘草5g，7剂，每日1剂，水煎服，分早晚服。并辅以洗阴煎加减外洗:蛇床子30g，苦参30g，黄柏15g，蒲公英30g，枯矾5g，艾叶10g，百部15g，白鲜皮30g，地肤子30g。取7剂，日1剂，水煎坐浴，经期停用。

10月29日复诊:服药后，诉白带量较前明显减少，阴痒好转，自觉腰酸乏力减轻，效不更方，继用上药调理。于2013年1月20日告知已孕44天。B超示:宫内早孕，可见大小约20×16mm的妊娠囊，后随访未见带下病复发。

按:带下病是妇科中仅次于月经病的常见病，有广义狭义之分。广义带下病是泛指经、带、胎、产、杂等妇科疾病。狭义的带下又有生理病理之分，临床主要有阴道少量白色透明无特殊气味的黏液，属于生理性带下，即《沈氏女科辑要笺正》引王孟英所谓:“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”而阴道中量多色黄腥臭的分泌物，即病理性带下。褚玉霞认为带下过多以湿邪为主，正如《傅青主女科》: “夫带下俱是湿症”，治疗当以除湿为要[2]。而其根本原因是肝肾脾三脏功能失调。脾虚失运，水谷精微不能上输化血，反而聚而成湿，流注下焦，伤及任带则见带下过多。本案患者脾虚运化失常，湿邪下注则带下量多，色白;脾虚中阳不振则乏力、便溏。舌淡胖苔薄白，脉沉弱均为脾虚之症。故治疗应健脾除湿为主，先生常用完带汤加减运用。方中黄芪、党参、白术、茯苓、山药、甘草益气健脾;苍术、陈皮燥湿健脾;柴胡疏肝解郁，升阳除湿;车前子、生苡仁利水渗湿，并配合外洗剂水煎坐浴，综合运用，最终取得良好的效果，使带下治愈，并成功受孕。

3 香砂六君子汤治妊娠恶阻案

李某，女，23岁，已婚。于2012年3月9日初诊。以“停经四十天，恶心呕吐一周”为主诉求诊。末次月经2012年1月29日，患者诉停经33天时出现恶心、呕吐，伴头晕乏力，食欲不振，食入即吐，测尿HCG(+)，现恶心呕吐加重，食欲差，舌质淡，舌体胖大，舌苔薄白，边有齿痕，脉缓滑有力。今日查尿酮体 (+)，彩超示:宫内早孕。中医诊断:妊娠恶阻 (脾胃虚弱型)，西医诊断:妊娠呕吐。治以健脾和胃，降逆止呕，方予香砂六君子汤加味。药用太子参15g，白术10g，茯苓15g，砂仁6g，黄芩12g，苏梗15g，陈皮15g，姜半夏10g，甘草5g，生姜三片引。四剂，日一剂，水煎服。另嘱患者饮食宜清淡，少食多餐。

3月13日复诊:服上药后，恶心呕吐减轻，食欲好转，舌质淡红，苔薄白，脉缓滑，。上方再服三剂，隔日一剂，一周后随访诸症已愈。

按:褚玉霞认为该患者脾胃素虚，孕后脏腑之气机升降失常，且经血盛于下以养胎，冲脉之气上逆挟胃气上逆，不得下泄，胃失和降，故致恶心呕吐，甚或食入即吐。胃失和降，亦会影响到脾之升清，出现头晕体倦、怠惰乏力等症。若吐甚则更使脾胃气伤，脾胃伤则恐堕胎。舌质淡，舌体胖大，舌苔薄白，边有齿痕，脉缓滑有力皆是脾虚之象。治宜健脾和胃，降逆止呕，方用香砂六君子汤加味。方中太子参、白术、茯苓、甘草健脾胃，和中气;生姜、姜半夏降逆止呕，虽半夏有动胎之性，并且气初结，其气易散，属妊娠禁忌药，但遵从“有故无殒，亦无殒也”的原则，用之获良效，况姜半夏较半夏更长于降逆止呕，一般可用至10g;砂仁、陈皮、苏梗理气和中，黄芩、白术乃安胎圣药。全方补脾胃，降逆气，使呕吐得止。在临床中先生嘱病人少量频服，以不拒药为宜。

4 补中益气汤治产后癃闭案

钱某，女，27岁。于2012年8月6日初诊。以“产后3天，小便点滴不下”为主诉就诊。患者3天前在某医院于会阴侧切下顺产一男婴后出现尿潴留，依靠导尿管导尿，拔掉尿管则尿闭，坐卧不安，主管医生恐留置尿管时间过久引起上行感染，故终止导尿，注射新斯的明，嘱家属在患者面前开起水龙头听流水声 (流水诱导法)，亦无效，遂来就诊。现症见小便不通，表情痛苦，心烦，坐卧不安，少气懒言，面色少华，语音低微，小腹胀急疼痛，恶露量少。舌质淡，苔薄白，脉虚缓无力。中医诊断:产后癃闭(气虚型)，西医诊断:产后尿潴留。治以益气补脾，兼清热利尿，方予补中益气汤加味。药用黄芪30g，党参10g，白术10g，当归15g，升麻6g，柴胡6g，陈皮15g，车前子15g(布包)，白茅根30g，冬葵子15g，炙甘草6g。5剂。水煎服。嘱患者勿急躁，树立信心。

8月11日复诊:诉服药5剂后，小便通畅，诸症消失。

按:褚玉霞认为患者产时耗力伤气，中气虚弱，无力通调水道，转输水液，水液停滞脬中，膀胱气化不利，故小便不通，小腹胀急疼痛;气虚中阳不振，则语音低微，少气懒言;产后气虚血亏，不能上荣于面，则面色少华。根据产后多虚多瘀的特点，采用补中益气汤升举下陷之气。方用黄芪、党参、白术益气健脾;升麻、柴胡升举清阳之气;当归养血活血;陈皮理气。考虑导尿数日，恐邪毒乘虚内侵，故以车前子、白茅根、冬葵子清热利尿，炙甘草调和诸药。全方补中益气，使膀胱得以气化，疗效显著。

[1]田会霞.褚玉霞治疗经断前后诸证验案[J].河南中医，2004，24(2):15－16.

[2]褚玉霞.经带胎产病的特殊治疗原则及用药规律[J].河南中医，2008，28(8):1－2.