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——修订版心肌梗死全球统一定义

《心肌梗死全球统一定义》是一个真正全球化的文件并将在全世界范围内应用。目前，我国指南亦推荐使用该定义。继2000年、2007年2个版本后，欧洲心脏病协会(ESC)2012年发布了由ESC、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)共同制定的第3版《心肌梗死全球统一定义》。新定义要点如下：

1逐渐增加、小批量心肌坏死可通过敏感性和心肌组织特异性标志物增加来监测。

2心肌坏死可能源于非缺血性机制如心力衰竭，可称为心肌损伤而不称心肌梗死。

3检测心肌梗死首选标志物是心肌肌钙蛋白(cTn)，cTn增加超过99%正常参照人群(上限参考值)可能意味着心肌梗死。

4根据临床或病理学不同，心肌梗死可分5型：1型是自发性心肌梗死，与动脉粥样硬化斑块破裂有关；2型主要因心肌氧供与需氧量不平衡(如冠状动脉痉挛或其他重大疾病)而非冠状动脉疾病引起；有些心源性死亡患者有前驱心脏不适症状和心电图改变，但标志物水平改变无临床意义，即3型、4型和5型心肌梗死与血管再生过程有关，4a型与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)有关，常通过cTn升高>99%参考值上限5倍或正常基线水平升高、平稳或降低时cTn升高>20%诊断。仍需有支持诊断的阳性症状、心电图改变、血管造影结果和区域变化成像；5型与冠状动脉旁路移植术(CABG)有关，常通过心肌标志物升高99%参考值上限10倍及心电图改变，血管造影及血管成像诊断。

5经导管主动脉瓣置入术(TAVI)可能引起心肌损伤。因定义TAVI所致心肌梗死缺乏有力证据，可应用5型诊断标准进行诊断。

6最近钆显像磁共振成像可区分局部缺血性心脏病和其他心肌异常。

7心肌梗死定义一致性将形成一个解释不同临床试验的标准方法。