高龄急性上消化道出血98例病因分析

侯庆柱 (青海省第五人民医院消化内科，青海 西宁 810008)

急性上消化道出血(AUGIH)是指屈氏韧带以上的消化道出血，主要是食道、胃、十二指肠等部位，其起病急、进展快，可危及生命，是临床上常见的急危重症〔1，2〕。AUGIH的临床表现不典型，伴随疾病多，由于生理功能和病理生理的差异，老年与中青年相比临床特点存在较大的差异，且老年人常伴有一些慢性疾病，该病的危害及死亡率也较中青年高〔3，4〕，为了进一步提高对老年人AUGIH病因的认识，本研究回顾性分析了我院收治的高龄AUGIH患者的临床资料，以期为老年AUGIH的防治提供更多的理论依据。

1 材料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析我院2010年7月至2012年7月收治的98例高龄AUGIH患者的临床资料，其中男66例，女32例，年龄60～86〔平均(72.8±10.4)〕岁。AUGIH的诊断按照2010年中华医师协会急诊医师分会颁布的《急性上消化道出血急诊诊治专家共识》的标准执行〔5〕:呕血、黑便、头晕、面色苍白、心率增快等临床表现以及胃镜检查。另取我院同期非老年AUGIH患者112例作为对照，其中男78例，女34例，年龄33～60〔平均(42.5±8.3)〕岁。两组患者一般临床资料比较无统计学差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 使用回顾性分析方法，查阅患者病历，记录每例患者AUGIH的原因以及诱发因素。

1.3 统计学方法 应用SPSS12.0统计软件行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者AUGIH原因的比较 老年组AUGIH的病因主要为胃溃疡〔30例(30.6%)〕、十二指肠溃疡〔19例(19.4%)〕、恶性肿瘤〔15例(15.3%)〕、急性胃黏膜病变〔13例(13.3%)〕、食管胃底静脉曲张〔11例(11.2%)〕、其他〔10例(10.2%)〕。非老年组AUGIH的病因主要为十二指肠溃疡〔14例(39.3%)〕、胃溃疡〔18例(16.1%)〕、急性胃黏膜病变〔17例(15.2%)〕、食管胃底静脉曲张〔10例(8.9%)〕、恶性肿瘤〔7例(6.2%)〕、其他〔16例(14.3%)〕。老年组 AUGIH 病因中胃溃疡和恶性肿瘤的发生率显著高于非老年组(P＜0.05)，十二指肠溃疡的发生率显著低于非老年组(P＜0.05)。

2.2 两组患者AUGIH主要诱发因素的比较 老年组AUGIH患者有明显诱发因素的为 73例，主要为药物〔28例(28.6%)〕、精神因素〔18例(18.4%)〕、劳累〔15例(15.3%)〕和饮酒〔12例(12.2%)〕。非老年组AUGIH患者有明显诱发因素的为85例，主要为饮酒〔32例(28.6%)〕、精神因素〔26例(23.2%)〕、药物〔16例(14.3%)〕和劳累〔11例(9.8%)〕。老年组AUGIH诱因中药物和劳累的发生率显著高于非老年组(P＜0.05)，饮酒的发生率显著低于非老年组(P＜0.05)。

3 讨论

AUGIH病因复杂，可有上消化道疾病或者全身性疾病引起，尽管近年来AUGIH的诊断及治疗水平已有很大提高，但其发病率及病死率仍未见显著的改善，因此掌握该病的一些病因分布规律，进而提高对该病的诊治水平具有较重要的临床意义〔6〕。老年患者由于器官生理功能的自然衰退，各种慢性疾病导致内环境的不稳定，使其成为AUGIH的易患人群，老年患者多伴有动脉粥样硬化血管病变硬化，一旦AUGIH发生则出血量大，短时间不能恢复，并且容易发生再次出血，因此其死亡率也远远高于中青年患者〔7〕。本研究统计分析显示老年组AUGIH的病因中胃溃疡和恶性肿瘤的发生率显著高于非老年组，可能是因为老年人胃黏膜萎缩，黏膜抵抗力降低，心血管的并发症可以使微循环功能减退，胃黏长期处于慢性的缺血、缺氧的状态，随着年龄的增加幽门螺杆菌(HP)的感染率也会明显增加，这些都会破坏胃黏膜屏障，在一些诱因下很容易并发胃溃疡的发生，高龄本身就是肿瘤的高危因素〔8〕，因此对于高龄AUGIH患者要高度警惕恶性肿瘤的可能。

AUGIH的诱因多种多样，可以有饮酒、饮食不规律、药物、吸烟、工作压力大、精神紧张等因素，本研究统计分析显示老年组AUGIH的诱因主要为服用了刺激胃黏膜的药物，例如非甾体抗炎药可以抑制前列腺素的合成，增加胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液分泌，上述都是降低胃肠黏膜抵抗力的因素，这也与高龄AUGIH患者胃溃疡的发病率最高相一致。老年患者一般饮食比较规律，无饮酒等不良嗜好，因此这方面的诱因比中青年低，上述结果提示了服用可以损伤胃黏膜药物的老年患者，应加用抗酸药或联用H2受体阻滞剂、胃黏膜保护剂以预防AUGIH的发生。综上所述，消化道溃疡和肿瘤是老年AUGIH患者的主要病因，药物是其主要的诱发因素，做好相关因素的防护有助于减少老年AUGIH的发生。

1 Morales-Uribe CH，Sierra-Sierra S，Hernandez-Hernandez AM，et al.Up-per gastrointestinal bleeding:risk factors for mortality in two urban centres in Latin America〔J〕.Rev Esp Enferm Dig，2011;103(1):20-4.

2 许 勤，胡乃中，崔小玲.1520例上消化道出血病因和临床特点分析〔J〕.临床消化病杂志，2011;23(1):12-5.

3 Ahmed A，Stanley AJ.Acute upper gastrointestinal bleeding in the elderly:aetiology，diagnosis and treatment〔J〕.Drugs Aging，2012;29(12):933-40.

4 Sangchan A，Sawadpanitch K，Mairiang P，et al.Hospitalized incidence and outcomes of upper gastrointestinal bleeding in Thailand〔J〕.J Med Assoc Thai，2012;95(7):190-5.

5 中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治专家共识〔J〕.中国急救医学，2010;30(4):289-93.

6 Srygley FD，Gerardo CJ，Tran T，et al.Does this patient have a severe upper gastrointestinal bleed〔J〕?JAMA，2012;307(10):1072-9.

7 索宝军，周丽雅，丁士刚，等.急性消化道出血的病因及其相关因素分析〔J〕. 中华医学杂志，2011;91(25):1757-61.

8 Mungan Z.An observational European study on clinical outcomes associated with current management strategies for non-variceal upper gastrointestinal bleeding(ENERGIB-Turkey)〔J〕.Turk J Gastroenterol，2012;23(5):463-77.