卵巢妊娠11例临床分析

韩春荣

卵巢妊娠11例临床分析

韩春荣

目的 对卵巢妊娠的临床特征、诊治方法以及病因进行探讨。方法 回顾性分析1998年8月～2013年4月本院收治的11例卵巢妊娠病例的临床资料。结果 卵巢妊娠占同期异位妊娠的2.9%, 其中有人工流产或清宫史者8例, 占72.7%；且放置宫内节育器者5例, 占 45.4%。卵巢妊娠临床症状多为腹痛, 占90.9%, 其中81.8%有停经史, 72.7%有阴道流血。仅3例经术前确诊, 且均采用手术治疗。结论 卵巢妊娠发生与人工流产、放置宫内节育器以及各种妇科疾病有关。且因该疾病临床表现不典型, 术前确诊较难；因此, 为提高术前诊断率, 临床必须充分利用尿-孕酮及彩超进行辅助检查；治疗则多以手术为主。

卵巢妊娠；尿-HCG；临床特征；诊断；治疗

卵巢妊娠是一种较为罕见的异位妊娠；其发生率仅为1：7000～1：50000；约占异位妊娠的0.5%～3.0%。另外, 因卵巢妊娠缺乏典型的临床症状与特征, 而导致术前诊断率较低, 因此, 易造成术前误诊而延误治疗, 同时也会危及患者生命［1］。本文就舒兰市法特中心卫生院收治的11例卵巢妊娠患者临床资料进行回顾性分析, 以进一步探讨其临床特征及诊治方法。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 文中资料均源于本院1998年8月～2013年4月收治的379例异位妊娠患者, 其中11例患者均经手术确诊为卵巢妊娠；卵巢妊娠占同期异位妊娠的2.9%。以上卵巢妊娠患者年龄20～38 岁, 平均年龄(28.4±5.7)岁；经产妇9例, 未产妇2例；11例患者中8例患者有人工流产或清宫史, 占72.7%；5例患者放置宫内节育器, 占45.4%；4例患者有剖宫产史, 占36.4%；1例患者有输卵管妊娠病史, 占9%。

1.2 临床表现 ①停经史：9例患者有停经史, 占81.8%；停经时间33～65 d, 平均(43.5.4±6.5)d；2例无停经史, 占18.2%。②腹痛及阴道流血：10例患者出现下腹一侧突然隐胀痛或剧痛等腹痛症状, 占90.9%；8例患者出现阴道少量流血症状, 占72.7%。③晕厥或休克：3例患者出现晕厥或休克, 占27.2%。

1.3 辅助检查 ①HCG测定：11例患者术前均行尿-HCG检查, 均为阳性 。②11例患者术前行彩超检查, 仅3例患者被明确诊断为卵巢妊娠, 占27.2%。

1.4 治疗情况 11例患者中, 均行开腹手术。9例行卵巢部分切除；2例行一侧附件切除。术后均证实为卵巢妊娠。术中, 11例患者腹腔出现不同程度出血；出血量50～2800 ml, 平均出血量为(450.50±20.5)ml。10例患者在破口处或血块中找到绒毛, 1例未找到明显绒毛。

2 结果

11例卵巢妊娠患者中, 人工流产或清宫史者8例, 占72.7%；且放置宫内节育器者5例, 占45.4%。卵巢妊娠临床症状多为腹痛, 占90.9%, 其中81.8%有停经史, 72.7%有阴道流血。仅3例经术前彩超确诊。

3 讨论

3.1 病因 目前, 卵巢妊娠的病因尚未被明确, 但可能与以下因素有关：首先, 可能与宫腔操作、腹部手术以及盆腔炎等有关。而本文11例患者中8例患者有人工流产或清宫史, 占72.7%；4例患者有剖宫产史, 占36.4%；1例患者有输卵管妊娠病史, 占9%。宫腔操作可能会造成患者宫腔环境不良, 导致受精卵无法正常生长而引发异位妊娠；同时, 盆腔炎或腹部手术等也会导致患者发生卵巢炎症等,促使白膜增厚, 进而引发排卵障碍等, 最终导致了卵细胞在卵巢内受精［2］。其次, 与放置宫内节育器有关。本文11例患者中, 就有5例患者放置宫内节育器, 占45.4%；这可能是由于宫内节育器可促使患者前列腺素的分泌水平增加, 导致患者输卵管逆向蠕动, 进而造成受精卵逆行并在卵巢表面等处种植［3］。但宫内节育器与卵巢妊娠的确切关系, 仍有待进一步探究。

3.2 诊断 由于卵巢表面仅由一层白膜覆盖, 内为大量血管及疏松结缔组织。因此, 当发生卵巢妊娠之后, 受精卵在卵巢内生长活跃而极易引发破裂；与此同时, 由于破裂发生时间均较早, 因此应将腹痛作为首诊症状；可无停经史或短暂停经史。另外,当孕卵生长停止后, HCG下降, 子宫蜕膜脱落之后,方会出现阴道出血现象［4］。而本文11例患者中, 9例患者有停经史, 占81.8%；平均(43.5.4±6.5)d；10例患者出现腹痛症状, 占90.9%；8例患者出现阴道少量流血症状, 占72.7%。因此, 在临床上应对无停经史以及腹痛等症状患者应与尿-HCG检查和彩超检查相结合, 警惕卵巢妊娠的可能性。

3.3 治疗 卵巢妊娠多采用开腹手术方法治疗。手术时, 可依据患者病灶实际情况予以客观地进行患侧附件切除、卵巢部分切除等, 并最大程度地保留患者生育能力。

综上所述, 由于卵巢妊娠临床表现不典型, 术前确诊较难；因此, 为提高术前诊断率, 临床医师必须充分利用尿-孕酮及彩超等进行相关辅助检查；同时, 在治疗时, 则可依据患者的实际情况在尽量保留患者生育能力的前提下采取相应的术式。

［1］黄秋穗,颜林志,刘洋.卵巢妊娠45例临床分析.中国乡村医药, 2011,18(04):40-41.

［2］祁素霞,蔡素清.卵巢妊娠9例临床分析.医学信息(上旬刊), 2011,24(03):1779.

［3］陈玲.15例卵巢妊娠的临床研究.中国医药指南, 2011, 9(18):29-30.

［4］王莉,王金玲,王燕春.卵巢妊娠23例分析.中国误诊学杂志, 2011,11(19):4754.

132619 舒兰市法特中心卫生院