张良英教授攻补兼施论治癥瘕致不孕经验

姜丽娟 卜德艳 雷传丽 邵梦秋

张良英教授攻补兼施论治癥瘕致不孕经验

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张良英教授；攻补兼施；癥瘕致不孕；辨证论治

张良英（1935-），女，汉族，江西省南城县人。1962年毕业于广州中医药大学六年制本科。国家级名中医，云南省荣誉名中医，云南中医学院教授，硕士研究生导师，老中医药专家博士后传承导师。全国第二批、第四批和第五批名老中医药专家学术经验继承指导老师。张良英跻身医林五十余载，博采众长，学贯中西，推陈出新，医名卓著，医德高尚，深受国内同行的尊重和病家的热爱。临诊中，望神切脉四诊通达，理法方药多能切中病要。尤其对妇科不孕症、癥瘕有较深的研究，笔者有幸跟随张良英教授临诊多年，受益匪浅，特总结其攻补兼施论治癥瘕致不孕经验，与同道共享。

不孕症是由多种疾病和多种因素造成的生殖障碍，是临床常见又复杂的综合症。张良英教授认为受孕是一个非常复杂的生理过程，必须具备如下基本条件：女性排卵功能正常，卵巢排出正常的卵子；男性精液正常，含有正常的精子；卵子和精子能在输卵管内相遇，并能结合为受精卵；受精卵能顺利的输入子宫腔着床，并生长、发育及成熟，其中任何一个环节发生障碍均可导致不孕[1]。

1 学术观点

1.1 病因病机张良英教授认为癥瘕的核心病机是瘀血、痰湿、湿热互结。癥瘕的发生与正气不足，脏腑功能失调有关，可因经期、产后留瘀，寒邪、湿热入侵，或情志所伤，气滞血瘀，或气虚血迟致瘀等；上述因素导致瘀血、痰湿、湿热互结，日久形成癥瘕。积于胞中或胞脉，阻碍气机，气血失和，冲任受阻，不能摄精成孕。

1.2 诊断癥瘕的诊断要辨清性质及辨别不同包块性疾病，张良英教授主张结合病史、临床特征和相关检查，及早明确诊断，并采取相应的治疗措施。良性癥瘕一般生长缓慢，质地较软，边缘清楚，活动良好；恶性癥瘕表现为发展较快，包块迅速增大，质地较硬，边缘不清，并伴消瘦、腹水等症状。

1.3 治疗特色张良英教授认为癥瘕性不孕的治疗应辨病与求因相结合：子宫肌瘤，子宫内膜异位症，卵巢囊肿，盆腔炎性包块虽症状各异，但病机相同，月经干净三天给助孕II号，活血通络。非经期常用消瘤Ι号方，化瘀消癥。

2 医案

腾某某，女，28岁，腾冲制药厂。2008年12月15日初诊。病史：结婚7年，6年未孕。患者6年前因宫外孕，左侧输卵管已切除，至今未孕，常感腰膝酸软、少腹隐痛、精神忧郁、烦躁、睡眠差，白带无异常，舌红苔薄白脉弦。平素月经：4～5/27d，量中，经行第一天腰腹痛，末次月经：2008年11月17日。婚育史：0-0-1-0。B超：子宫前壁肌瘤部分突入宫腔36mm×24mm。2008年10月24日子宫碘油造影，右侧输卵管通而不畅。左侧输卵管伞端积水。中医诊断：不孕症。西医诊断：输卵管阻塞性不孕（继发不孕），癥瘕性不孕。治则：疏肝理气，化瘀通络，滋肾养肝。助孕I号：党参10g，熟地15g，白术10g，菟丝子12g，覆盆子12g，补骨脂15g，续断15g，紫石英15g，当归12g，女贞子12g，制首乌15g，甘草6g；4付，每付服两天，每天两次，排卵期前服完。助孕II号：丹参15g，当归15g，赤芍12g，川芎10g，桂枝15g，丝瓜络10g，路路通12g，枳壳10g，五灵脂9g，王不留行15g，甘草6g，甲珠10g；3付，月经干净后三天服，每付服两天，每天两次。每月七付。连服三月为一疗程。二诊：2009年4月20日，患者服上药三月后精神明显好转，腰膝酸软，少腹隐痛明显减轻，睡眠可，舌红苔薄白脉弦。嘱守方再服一疗程。三诊：2009年7月17日，停经54天，无阴道流血及腹痛；Lmp：5.23，尿HCG（+）。2009年7月16日，B超：子宫前壁肌瘤部分突入宫腔16mm× 14mm。宫内孕约7周，探及胚囊。继给予益肾固胎之品保胎，随访正常。后顺产一男孩，健康。

按：本病例宫外孕左侧输卵管切除，张良英教授认为患者因宫外孕切除一侧输卵管，六年未孕，情志不畅，肝气郁结、疏泄失常，气血不和，肝肾亏虚，冲任不调，气滞血瘀，胞脉瘀阻，两精不能相合，导致不孕，通过疏肝理气，益肾活血，消癥通络获效。

[1] 苗晓玲,张良英.张良英教授辨治癥瘕经验集萃[J].云南中医中药杂志,2008(10).

R249;R271.14

A

1673-5846(2013)06-0073-02

1云南中医学院第一附属医院，云南昆明 650021

2云南中医学院，云南昆明 650021

姜丽娟，女，主任医师，教授，硕士，硕士生导师，全国第三批优秀中医临床人才，全国第四批老中医药专家学术经验继承指导老师妇科张良英教授继承人。邮箱：zgjkyk2010@126.com。