急性有机磷农药中毒中间综合征的护理

2013-01-31 06:46何蕴芬
中国药物经济学 2013年6期
关键词:阿托品有机磷呼吸机

何蕴芬

急性有机磷农药中毒中间综合征的护理

何蕴芬

目的探讨有机磷农药中毒中间综合征的护理。方法回顾性分析21例急性有机磷农药中毒中间综合征的临床资料。结果21例患者中除4例转至上级医院外,17例患者在住院期间未发生任何护理并发症而治愈出院。结论呼吸机麻痹是IMS中具有临床急性救治意义的危象,机械通气是当前急救最有效的措施,而综合处理问题的能力和熟练的护理措施是救护成功的重要保证。

有机磷农药中毒;中间综合征;护理

中间综合征(IMS)是一种与胆碱能危象所引起的呼吸衰竭及“反跳”的一组以周围性呼吸衰竭为主的临床综合征[1]。其产生于中毒症状缓解后的恢复期,容易误诊为反跳,病死率较高。我院2008年1月~2011年9月收治的有机磷农药中毒患者98例中出现中间综合征并发症的有21例。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料笔者自2008年1月~2011年9月主持抢救有机磷农药中毒中间综合征患者21例,其中男8例,女13例。中毒种类为乐果、甲胺磷。中毒至入院时间0.5~2.5h,平均1.5h。21例患者经洗胃、阿托品、胆碱能治疗以后,中毒症状立即消失至阿托品化状态,但是在中毒24~72h内随即出现颈部肌肉无力及胸闷、呼吸度变小等周围呼吸衰竭的表现,而且阿托品剂量加大也无效。治疗重点:21例IMS患者全都在呼吸衰竭产生麻痹症状后,即刻采取气管插管达到机械通气,其中4例24h后依然无自主呼吸而采取气管切开,机械通气连续,维持3~13d,平均7.5d。同时继续使用胆碱酯酶复能剂。

1.2 护理

1.2.1 保持呼吸道通畅患者建立人工气道后不能进行有效咳嗽,必须借助机械吸引将呼吸道分泌物清除,使气道保持通畅,机械吸引时应严格注意遵循无菌原则进行操作。吸引时间不超过15s,二次抽吸时间间隔在3min以上,吸引频率根据分泌量而定,通常每0.5~2h吸引一次。注意边操作边观察血氧饱和度及心率,当心率下降或加快,血氧饱和度降至90%以下时应停止操作,并吸入纯氧2min。

1.2.2 气道安全管理患者因应用阿托品,易出现幻听或幻觉、烦躁,故气道插管易脱落与移位,从而危及患者生命。医师亲自指导护士妥善固定气管切刀套管及气管插管,防止人工气道的脱开、移位和阻塞,并加强看护,必要时四肢用约束带固定。如患者剧烈躁动,可应用10%水合氯醛或安定镇静。患者与呼吸机的放置保持一定距离,以免患者出现意外,掌握呼吸机操作程序,呼吸机参数,保持呼吸机运转正常。呼吸稳定后,应尽早撤离人工气道,减少并发症。

1.2.3 密切观察病情变化IMS患者突然发病,主要表现为肌无力,最先出现颈部以及面部肌群乏力,表现为眼睑上抬乏力,无笑容、表情出现淡漠,甚至产生咀嚼肌乏力,平卧时头不能抬起,坐位时头偏向一侧,继之出现四肢远端肌群乏力,双下肢行走乏力,上肢不能抬起。此时,应即刻告知医生,严密观察患者的病情变化。重视患者的呼吸情况,如出现呼吸肌无力、呼吸衰竭时,随时做好机械通气的准备[2]。

1.2.4 加强基础护理,预防并发症胃管以及静脉留置针和导管的留置、气管插管,使患者易出现口腔、呼吸道、局部穿刺部位以及泌尿道感染,为防止及减少感染率,医护人员重视基础护理,按时进行会阴与口腔护理,吸痰时动作要轻柔迅速,严格无菌操作,严密观察局部穿刺部位有无并发症发生,定期进行皮肤护理,保持整洁的环境,病室保持适宜的湿度,为患者恢复健康创造良好的条件[3]。

1.2.5 心理护理针对产生中毒的具体因素,医护人员应细心做好患者和家属的安慰及鼓励工作,使其打消恐惧和顾虑心理。采用手语或文字交流,持续给予患者鼓励。清醒状况下气管内留置导管高度难受的患者,易出现自己拔管的现象,针对此难题,医护人员应重视与患者沟通,告知患者以坚强的毅力顽强克服困难,避免存在危及生命的可能。需要时将患者的双手固定于床旁。

2 结果

21例患者中,17例痊愈,4例因肺部感染及病情加重多脏器衰竭转至上级医院救治。出院前查胆碱酯酶活力70U。出院时神志清楚、生命体征恢复正常,中毒症状消失,无感染,排尿功能恢复,清醒稳定,生活自理。通过心理护理,患者表示出院后保持乐观心情,珍惜拥有的幸福。

3 讨论

联合吸痰及抗炎、气道雾化剂湿化,调整水电解质失调等措施来控制IMS患者的继发感染,保护主要脏器功能等多为抢救成功的重要措施。有机磷农药中毒出现反跳和IMS产生的时间非常接近,都是在恢复期,因此从理论上来看,不能排除有IMS产生的可能。但是在实际工作中,往往有IMS误诊为中毒反跳的现象,盲目地增大阿托品剂量,易导致阿托品中毒,直至循环衰竭而死亡。笔者在病情的严密观察中发现,反跳往往是在症状显著好转后突然出现胆碱能的危象,如大汗与流涎、瞳孔缩小及面色苍白、肺部出现啰音等。而IMS则是在症状改善以后,表现为自主呼吸差、端坐呼吸、自觉气急,伴有瞳孔缩小、多组肌麻痹、面红、阿托品化状态[4]。故IMS初期症状的严密观察至关重要,是区分IMS或中毒的关键。急性有机磷中毒合并中间综合征的先兆症状隐蔽、发病加速,护理人员应具有过硬的操作技能以及高度的责任心,给予患者有效的护理治疗,并承担起各种抢救工作,如气管插管与心电监护、心肺复苏及呼吸机的使用等,熟练的综合处理问题能力和护理技术是救护成功的重要保证[5]。由于中间综合征严重时可导致呼吸机麻痹,最终使患者死于功能衰竭。因此针对其发病机制进行深入研究将是今后努力的方向,对于降低中间综合征的死亡率与发病率是非常有必要的。

[1] 王艳春,汪景枰.有机磷中毒的急救护理[J].中国社区医师, 2008,10(15):204.

[2] 丁一.老年有机磷中毒的急救与护理[J].医药论坛杂志,2008, 29(15):126-127.

[3] 汪月桂.一例有机磷农药中毒并出现中间综合征的护理[J].当代医学,2010,27(22):87.

[4] 李春华,李志文.有机磷中毒中间综合征发病相关因素的探讨[J].临床医学工程,2009,01(13):66.

[5] 俞宁.急性有机磷中毒中间综合征救治的研究现状与展[J].中国医药指南,2011,21(5):35.

R473.5

A

1673-5846(2013)06-0133-02

太仓市璜泾人民医院,江苏苏州 215427

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