32例老年人乙状结肠冗长症诊治体会

李会利

32例老年人乙状结肠冗长症诊治体会

李会利

老年人；乙状结肠冗长症；诊治

自2010年3月～2013年5月共计66例老年乙状结肠冗长症患者在我院住院治疗，均行外科手术，疗效满意，现予以汇总分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共计66例，其中男22例，女44例；年龄63～82（平均71.5）岁，有便秘病史20～38（平均37）年。

1.2 临床表现本组66例患者中，58例（88%）均不同程度的有顽固性便秘及长期应用刺激性泻剂病史，3～7 d为一大便周期，伴有较典型的全身症状，如食欲不振、皮肤瘙痒等。26例（39%）患者有与肠梗阻相似的症状。14例（21%）患者出现腹泻与便秘相交替，但主要症状是便秘。3例（5%）患者在院外行部分乙状结肠切除术后便秘仍无好转。

1.3 诊断诊断的方法有手术、经钡剂灌肠确诊。本组28例经钡剂灌肠检查明确诊断。有10例患者发生乙状结肠扭转，行急诊手术证实存在乙状结肠冗长症。7例通过钡灌肠诊断乙状结肠冗长症，以后并发乙状结肠扭转而行急诊手术时证实乙状结肠冗长症。

1.4 治疗方法所有患者均全部采取手术治疗。其中10例患者行乙状结肠造瘘术，3个月后经下消化道肠道准备充分后，再行全乙状结肠切除及闭瘘术。其余56例行全乙状结肠切除术（包括2例患者第一次手术仅行了部分乙状结肠切除术）。

1.5 病理检查病理肉眼大体所见：乙状结肠全切的标本肠壁均有不同程度的增厚且有肠腔扩张；6例有不同程度的坏死穿孔；4例有不同程度的穿孔及肠壁的坏死；被切除乙状结肠的肠管长度大体范围在62～101cm，平均为85.6cm。病理组织学可见：送检肠管全部符合乙状结肠冗长症。其中有53例同时有黏膜慢性炎症细胞浸润现象；35例手术切除的乙状结肠部分区域有肌层厚薄不均、走向紊乱、结肠发育异常；7例发现乙状结肠炎性息肉。

2 结果

本组66例患者在手术后都无肠瘘、切口脂肪液化等并发症发生。住院时间约为13～21天，平均17天。在术后随访患者46例，随访时间为2个月～1.5年。随访结果：本组46例患者症状消失，可自主规律排便，饮食较前增加，体重增长，未出现长期腹泻症状。

3 讨论

3.1 关于结肠冗长症的病因及机理结肠冗长症是一种先天性结肠畸形病变，主要由于结肠在发育过程中因基因复制而生长过长而致该病，它的发病率相对较低。升结肠、降结肠为腹膜内位器官而且相对固定，不易发生冗长，所以根据部位临床上可分为：全结肠冗长、横结肠冗长及乙状结肠冗长3种类型。结肠冗长症的病因：一是结肠过长而使得肠蠕动减慢，引起在结肠内的粪便经过时间延长而吸收水分过多，导致粪便变得干燥而硬结，结果形成排便困难和便秘。二是结肠动力不足（因结肠太长引起），由于结肠壁内一氧化氮（NO）合成酶阳性纤维明显增多，相比较而言SP阳性纤维却显著减少，所以部分学者认为肠动力性不足可能与肠NO神经的紊乱有关。一般认为NO作为一种神经递质，从其显示的抑制作用来看，对慢传输型便秘结肠较正常结肠会更强，更容易造成结肠动力不足、障碍因而形成便秘，所以部分学者把其列入肠神经系统异常性疾病。三是因为结肠的长度。因为结肠的长度与多种因素如人种、身高、体型以及性别等都有关系，尽管各家的报道不太一致，但中国的成年人，结肠各节段的解剖长度是基本恒定的，关于成人乙状结肠的长度大都认同为40 cm。诊断乙状结肠冗长症主要就是看是否超过了正常值及活动范围是否增大。四是已状结肠的活动范围如果达到了右上腹或右下腹部也被诊断为乙状结肠冗长症。临床证明结肠冗长与便秘有密切联系，并存在因果关系，由于长期的便秘及大量使用泄剂等因素又会引起结肠及其系膜的松弛和延长加重，从而形成一个恶性的循环。这在老年人中常见，因为老年人膳食结构不很合理、相对卧床时间相对过长，容易发生便秘。理论上乙状结肠作为腹膜内位器官，存在着一定的活动范围，但往往会因为过于冗长，导致腹痛、腹胀、便秘等消化不良症状。病情严重的可引起顽固性便秘、乙状结肠扭转、肠梗阻。但最常见的并发症是肠梗阻，常常见于老年患者。

3.2 关于结肠冗长症的诊断乙状结肠冗长症的主要诊断和检查项目是X线钡剂灌肠和肛门指诊。本组62例是术前经X线钡剂灌肠而明确诊断的。肛门指诊是一种操作简便的常规体检方法且效果满意。该病主要与以下疾病相鉴别：主要是直肠出口梗阻性便秘疾病，如直肠内套叠、直肠前突、耻骨直肠肌综合症等。但需要强调的一点，就是有两种检查不能作为乙状结肠冗长症的诊断方法，即纤维结肠镜或乙状结肠镜检查，一是不能明确乙状结肠冗长的具体数值，二是容易引起肠穿孔。

3.3 关于结肠冗长症的治疗手术治疗是治疗的原则，因为乙状结肠冗长症极易诱发肠道的某些并发症，如肠套叠、肠扭转、肠穿孔、肠梗阻等，所以一旦明确诊断就应立即进行手术治疗。充分的肠道准备是手术成功的关键所在，须彻底将肠道内的粪便清除掉，这是关键步骤，同时防止术后肠漏的发生。本组56例择期手术患者，术前我院做了大量的准备工作，一是给予肠道抗生素口服2～3天；二是手术前3天行流质饮食；三是为了清洁肠道，连续应用甘露醇；四是给予连续的清洁灌肠，当术前把肠道彻底清洗干净时，就能确保手术中最佳的吻合效果。手术时还需注意的是，被切除的冗长部分，它的切除范围、长度等要结合实际情况而定，但实践证明扩大切除范围是可靠、可行的。但行扩大范围的切除为大多数学者所主张，并广泛应用于临床。本组66例患者均行全乙状结肠切除及行降结肠直肠吻合术，通过术中在吻合口留置肛管，一方面使得肠内压力有所减轻，另一方面使吻合口得到有力支撑，最大限度地降低了术后肠漏的发生。术后护理很关键，一是手术后3～5 天即可拔出肛管，二是予以扩充肛门，以达到刺激肠管蠕动和尽快恢复肠道正常功能的目的；三是常规禁饮食，应用抗生素预防感染，并补充液体，待患者排气后再逐步恢复饮食，四是老年人容易并发心脑血管疾病，在术前术后更要进行积极的预防和治疗，以免发生危险。

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R453

A

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