172例分子激光角膜原位磨镶术治疗超高度近视临床病例观察

朴天华 林玉华 代海燕 郝 佳 郝琳娜 马 霞 李桂华 王 青

172例分子激光角膜原位磨镶术治疗超高度近视临床病例观察

朴天华 林玉华 代海燕 郝 佳 郝琳娜 马 霞 李桂华 王 青

目的探讨如何改善LASIK治疗高度近视术后出现的屈光回退，眩光及暗适应下降。方法门诊随机抽取行LASIK手术高度近视172 例（320 眼）矫正视力≥0.8、屈光度在( - 8.00D～- 15.00D) 者。分A、B 两组，每组160 眼。A 组选择5.7mm的切削直径。B 组选择在相同切削量的基础上采用5.50mm与6.50mm相结合的多区切削。结果A 组：裸眼视力≥0.8 者136 眼占85.00%，主诉有眩光者112 眼占70.00%，暗适应下降152眼占95.00%，角膜厚度（390±30）μm，屈光度-0.75D～-2.50D，地形图均为正常负性形态。B 组：裸眼视力≥0.8 者156眼占97.50%，主诉有眩光者12眼占7.50%，暗适应下降44眼占27.50%，角膜厚度（410±30）μm，屈光度-0.50D～-1.0D，在形图均为正常负性形态。结论LASIK单中心、多区切削治疗高度近视，减少了屈光回退，降低了眩光和暗适应当的发生率，提高了术后的视觉质量。

LASIK；单中心；多区切削；高度近视

准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）治疗近视散光，现广泛用于临床，因其具有安全、准确、可预测性和复原时间短的优点，受到越来越多的医务人员的重视。然尔利用LASIK治疗也有其缺点，部分高度近视治疗后通常会有屈光回退、眩光及暗视力下降等现象，我院采用单中心、多区切削这一术式对改善此类情况取得了一定的效果，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2001年2月到2013年2月在我院就诊的符合准分子激光手术的高度近视患者172例（320眼），术前做详细的检查。角膜厚度（490 ±50）μm，等效屈光度为-8.00D～-15.00D。其中女80例（142眼），男92例（178眼），平均年龄是29岁。所有患者过计算机模拟手术选择6.00mm削区域直径均欠矫-2.00D～5.00D。选择5.50mm与6.50mm切削区域直径和选择5.7毫米的切削区域直径相结合，这样可使屈光度得到矫正。

1.2 仪器设备nidek ar-600电脑验光仪、尼德克cx-5000准分子激光器，尼德克up-1000角膜测厚仪、nidek nt-2000全自动眼压计、波兰pct100角膜地形图、MoriaⅡ角膜板层切开刀等。

1.3 手术方法手术按规范标准进行，先麻醉消毒手术区，铺巾，开眼睑，制做角膜标记线。安装调适刀头，固定眼球，启动负压，在12点钟位置制做一个蒂，制作一定厚度的完整的角膜瓣。翻转角膜瓣后将角膜基质床的水份吸干，测量好角膜基质的厚度。保留角膜基质250μm的基础上按照计算机模拟设计好的数据，A组选择切削直径为5.7mm进行激光切削。B组先按-3.0D的屈光度进行6.50mm的切削直径进行激光切削，选择同一中心的5.5mm的切削直径，对余下的屈光度进行激光切削。切削完成后，要再次确认残留的角膜基质厚度在250μm以上，冲洗干净后复瓣，按角膜标记复位角膜瓣，将瓣下的水份吸干，手术结束。

2 结果

2.1 术后视力术后视力≥0.8 者A 组136眼（85.00%），B 组156 眼（97.50%）。

2.2 眩光术后眩光A 组112眼（70.00%），B 组12眼（7.50%）。

2.3 暗适应下降术后暗适应下降者A 组152 眼（95.00%），B 组44眼（27.50%）。

3 讨论

LASIK对于中高度近视的患者的治疗要比PRK有很大的优势。LASIK是在PRK（准分子激光角膜切削术）基础上与微型角膜板层刀的完美结合，比PRK更稳定、有效、安全，这在临床上已经是得到了验证的。它避免了术后一些并发症的发生，如眼压增高。LASIK在针对一些高度近视时，在术后仍会有屈光回退、暗视力下降、产生眩光等问题。为了能达到完全矫正屈光度数，在对高度近视患者激光切削时，往往需要缩小直径切削，这也是因受到角膜厚度的制约。此外，屈光度的增加会导致切削角膜基质厚度增加，这在切削区的边缘将形成一个锐角，当患者所处的环境较暗的时候，瞳孔放大到或超过这个边缘时，不规则折射现象会出现，从而暗视力下降和产生眩光。因为，角膜基质切削的较多，从而减弱了角膜的张力，在眼内的压力的影响下，角膜基质可能有前澎隆或轻度的扩张，从而有屈光回退现象的发生。保留更多的角膜基质，可以更大的维持角膜的张力，减少回退的发生，单中心、分多个区分步骤的切削利用5.50mm的切削直径解决大部分的屈光度达到了保留更多的角膜基质。应用切削直径为6.50mm切削-3.0D屈光度，充分利用裂隙扫描的优势，对于5.50mm与6.50mm之间的1.0mm的切削区域进行修饰，使其平滑，这样正常角膜组织与切削区之间变得更加平滑，由锐角变成钝角，这样可以使光线的折射减弱，改善暗视力下降和眩光。我院认为采用相同中心、多光区分步切削模式时，强调要确保角膜基质厚度大于250μm，一定要高度重视发生偏中心的情况。这一术式取得成功的另个重要点就是医务人员对机器的性能要熟练的掌握。本组治疗后无偏中心发生。由上述结果来看，LASIK单中心、多区切削治疗高度近视，减少了屈光回退，降低了眩光和暗适力下降的发生率，提高了术后的视觉质量。

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A

1673-5846(2013)06-0345-02

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