手术安全核查表的应用体会

汤国英 游玮琼

手术安全核查表的应用体会

汤国英 游玮琼

目的保障手术安全可降低手术风险并提高医护质量。方法由具有执业资格的手术医生、麻醉医生和巡回护士分别在手术安全核查实施前、手术开始前、患者离开手术前、共同对患者身份和手术部位等内容进行核查。结果应用《手术安全核查表》近两年来，未出现未核对不到位而引起的医疗纠纷医疗事故，确保了手术安全。结论进一步细化并落实执行手术安全核查内容和流程。

手术；安全核查表；体会

保障患者安全是保证医疗质量和医疗安全的主体线。手术室是个高风险的科室，如何保障手术患者的安全，降低手术风险，提高医疗质量，是护理管理人员势在必行的主题方向。世界卫生组织2008年患者安全行动是“安全手术，拯救生命”，并推出手术安全核对表制度[1]。根据卫生部下发的关于《手术安全核查制度》通知文件精神，我院于2011年开始在手术室应用手术安全核查表，按制定的手术核对表制度、核查流程对每一例手术都执行核查工作，目前尚无一例因核查不到位而引起医疗纠纷的，保证了手术的顺利开展，从而保障了患者的安全，故认真执行手术安全核查制度，是防范手术错误，保证手术质量的前提，现将具体实施方法及应用体会介绍如下。

1 手术核查的重要性

手术室是个高风险科室，是保障手术安全，提高外科手术质量的重要场所，如接错患者、手术部位错误、纱布器械遗留体腔、电极烧伤、体位摆放不当引起的压疮等。2001年美国Meir医疗电心进行了一项与手术期患者安全相关的多因素、跨部门的干预性研究。此研究发现的重大差错内容包括：患者错误、患者备历夹或病历夹中的病历错误，无知情同意书或知性同意书错误，无识别腕带或错误的识别腕带，无识别标签或错误的识别标签，未标记手术部位或手术部位标记错误等[2]。手术前、中、后的三方核对，能最大限度地防范以上错误引起的医疗纠纷及事故，对患者的身心健康和医务人员的本身安全是个强有力的保障。我院《手术安全核查表》的应用，明确了手术医生、麻醉医生及手术护士三方共同核对的职责和细则，按流程逐项核对，保证手术安全顺利的进行，从而提高医疗质量，保障了患者安全，故严格执行手术安全核查，是手术室必不可少的一项重要工作。

2 严格执行手术安全核查制度及核查流程

2.1 制定手术安全核查制度由医务科制定明确核查者是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术护士三方（以下简称三方）明确三方共同核查内容、核查环节职责，从患者进入手术室后在对其进行的任何医疗操作前都必须进行核对[3]，再逐项填写《手术安全核查表》由三方签名，归入病历保管。在实施初期，我院规定每天上午9点，由医务科和护理部联合到手术室督查，现已形成一种常规化。

2.1.1 患者核查患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、麻醉方式、手术方式、术者、手术日期。

2.1.2 麻醉实施前核查患者姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与标识、手术知情同意、麻醉知情同意、麻醉方式确认、麻醉设备安全核查、皮肤是否完整、术野皮肤准备正确、静脉通道建立完成、患者是否有过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血、假体、体内植入物、影响等资料。

2.1.3 手术开始前核查患者姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与标识；手术、麻醉风险预警：预计手术时间、预计失血量、手术关注点、麻醉关注点、物品灭菌合格、仪器设备、术前术中特殊用药情况，是否需要相关影响资料。

2.1.4 患者离开手术室前核查患者姓名、性别、年龄、实际手术方式、手术用药、输血的核查、手术用物清点、手术标本确认、皮肤是否完整。各种管路：中心静脉通路、患者去向等。

2.2 核查流程

2.2.1 接患者时由手术室护士与患者所在科室护士依据手术通知单及病历与清醒患者共同核对，儿童、昏迷及神志不清患者通过“腕带”及陪护人员进行查对。手术部位与标识，清点交接术前用药和病历、影像资料及患者个人物品。

2.2.2 实施麻醉前巡回护士与具有执业资质的手术医生、麻醉医生按《手术安全核查表》依次核查患者所有资料。

2.2.3 手术开始前切皮前由洗手护士叫“暂停”，巡回护士与手术医生、麻醉医生核查患者所有资料。

2.2.4 手术结束前关闭体腔前手术医师宣布实施手术的名称、放置引流情况；巡回护士和器械护士在关闭体腔前后共同清查核查术中所用器械、敷料等，将结果报告手术医师和麻醉医师，并及时完成清点记录、签名。

2.2.5 患者离开手术室前手术室巡回与器械护士主持核查患者所有资料。实施核对时，必须由三方共同完成，缺一不可。三方确认无误后，分别在《手术安全核查表》相应位置上签名。

2.2.6 患者回病房后巡回护士和麻醉医师将患者送回病房并与病房护士床边交接，详细交接患者的基本信息，目前的生命体征及中用发生的各种情况，并对此手术并发症的防范，提出建议，双方确认达成共识，在《手术患者护理交接单》上签名。

3 体会

安全护理是安全医疗的前提，是衡量医院护理管理水平的重要标志。手术安全核对工作是安全完成手术的关键程序之一。我院实施的《手术安全核查》明确分工，责任到人，特别是加强了薄弱环节的核查，从而防止了护理差错事故的发生。《手术安全检查表》的应用，包函了风险防范意识及全员参与的理念，培养了医务人员更严谨的工作态度和高度的责任心，保证了手术患者和器械设备安全，加强了手术过程的环节质量管理，从而进一步的提高了手术室护理工作的安全性[4]，提高了手术患者的安全保障。在以后的工作中，我院将进一步细化并合作落实手术安全核查内容和流程，有效保障手术安全，降低手术风险，提高医护服务质量，从而杜绝差错或事故的发生。

[1] Mila 1F. lmpuoving patient safety in the operating room： les- sons from theaviation Industry[J]. Nat clin pract vrol, 2008,5(6)：289.

[2] Edna Z, Yossi N. 围手术期病人的安全：正确的病人、正确的手术、正确的部位—一项多因素、跨部门的干预性研究[J].麻醉与镇痛(中文版),2008(4)：1-5.

[3] 张军华,武大林,《手术安全核查表》在手术中的应用[J].中国护理管理,2009,9(12)：10-11.

[4] 凌晓红,鲍红光,范素红.护士应用《手术病人安全核对表》的实践及体会[J].中国卫生质量管理,2010,17(2)：10-12.

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1673-5846(2013)06-0374-02

江西省南丰县人民医院，江西抚州 344500