如何预防精神患者意外事件的发生

孙艳梅

如何预防精神患者意外事件的发生

孙艳梅

目的掌握精神患者意外事件的预防措施。方法通过意外事件发生的原因，熟悉临床表现，才能在工作中加以防范。结果通过具体表现去推测和判断，增强对潜在问题的认识和决策能力。结论预防精神患者意外事件的发生，最主要是对有可能发生的意外事件实行恰当的管理，同时要提高护理人员的专业素质，努力做到不发生意外事件。

精神患者；意外事件的预防

精神患者的意外事件[1]是指突然发生的人身危险及损伤破坏行为，它是在精神症状或精神因素影响下发生的各种伤害或破坏事件。

1 意外事件发生的原因

精神患者受精神症状及思维活动支配，可能发生意外事件。具有幻听的患者，听到对其本人的命令，控告、讽刺、侮辱、责备等内容的言辞。具有被害妄想的患者，认为有人蓄意迫害，以致不能生活下去。自罪妄想的患者，坚信自己犯下了滔天大罪，不会被饶恕。有意识障碍的患者，常在幻觉、错觉的支配下发生突然的冲动行为。

2 意外事件的表现

可分为两类：一类是意识不清者所发生的行为，多是事先无准备、行动无计划、不选择时间、地点，因此很容易被发现，故成功率较低。多见于忧郁症、精神分裂——青春型、传染病后精神病及其它精神病急性期。二类是意识清楚，事发前多有准备、有计划、找机会、选地点，此类患者意外事件行为难于防范。

2.1 自杀、自伤、伤人及毁物患者利用周围环境可能利用的东西，作为自伤、伤人或进行破坏的工具，如以头撞击窗栏、墙角、暖气、桌棱角而自伤；利用食具、拖把、牙刷以自伤或伤人；有的患者偷偷积存大量药物一次服下，企图自杀；意外事件的发生多在夜晚和清晨，有的患者拆毁门窗、跳搂自杀；也有的患者设法触电自杀，还有的吞服异物，如碎玻璃、体温表、小铁钉、等企图自杀；少数患者利用铁片、玻璃片或锐利物品自杀。

2.2 逃跑患者可利用在室外劳动或活动机会，乘工作人员不备伺机逃跑，也有的患者设法窃取工作人员的钥匙或用暴力撞门逃跑，另外还有的隐瞒病情，骗取工作人员的信任借机逃跑。易发生逃跑的时间：一天之中以夜间为多，19：00～22：00、2：00～6：00为最高峰，另据资料报道，上午8：00～10：00也比较多，此间完成日常治疗工作，比较忙乱，给患者以可乘之机；下午1：00～3：00为外出活动时间，故走失现象也较多见；从季节上看，夏初、秋末为多见，春季较冬季为多，男患超过女患[2]。

3 意外事件的预防

3.1 自杀、自伤及毁物的预防措施有下列异常行为的患者要加强护理，集中管理、行影不离、严加防范。凡在病室中已经提供有自杀企图的患者。对于情绪特别低落，有严重罪恶、妄想或自责的患者。无特殊外界原因，突然表现过分合作，并有指使他人离开的举动。喜欢向僻静处观察，窥觅合适自杀地点的可疑者。有储存绳索和储存药物的行为。

3.2 护理人员要严格执行查对制度、严密视察患者的病情变化，如发现患者情绪低落，消极悲观或由极度悲观突然烟消云散，应全面分析、及时采取有效防范措施。

3.3 严格保管危险物品，要求定位、加锁，并严格交接班对新入院患者应做认真细致的安全检查。

3.4 严格执行安全制度，定期或不定期清点患者床铺及身体各处等有无药物或其它异物收藏，窗户是否有松动，各种危险物品是否放回原处加锁等。

3.5 经常巡视病房，夜间巡视更重要。对有自杀企图的患者应更加注意，因这类患者善于掌握工作人员的巡视规律，趁空隙采取行动，因此，凡有自杀企图的患者必须专人护理、形影不离，重点交班。

3.6 对有自杀、自伤行为的患者严禁单独行动。集体外出活动时，工作人员必须在其身边严加管理，不离视线。当此类患者病情好转时也不能放松警惕，尤其重要的是不能随意独自外出活动。

3.7 服药时要严格检查口腔，确实咽下后方可离开，以防大量药物一次服下而自杀。

3.8 对有自杀、自伤企图严重的患者，护理人员要经常与其接触，了解其思想动态及心理活动因势利导，做耐心细致的心理护理。使患者认识疾病，消除悲观情绪，确保生命安全[3]。

3.9 对表现烦躁不安或突然表现勤快，主动接触工作人员，帮助干活骗取信任或座卧不宁、频繁入厕、东张西望的患者，要心中有数，注意其言行，加以控制防止意外。

3.10 对恢复期患者，也不能松懈其警惕，应举办一些有关精神科知识讲座，使其了解精神病发病原因、表现及治疗方法，以增强患者战胜疾病的信心，更有利于巩固疗效及防止复发。患者活动应多样化、规律化，鼓励患者参加各项活动，使其更快适应社会生活。

4 外逃患者的预防措施

4.1 对病史中有外逃的患者，了解外逃的原因，给予一定的安慰和教育，力求改正不正确想法。

4.2 加强交接班工作，避免因换班时交接不清而产生漏洞。确切掌握患者总数及出入人数、新入患者病情、姓名、相貌、便于防范和护理。严格交接各种医疗器械和危险物品，使用后放回原处，加锁，防止患者发生意外。掌握一级患者及重点患者，做到心中有数。

4.3 交接安全，门窗是患者外逃的主要途径，管理好可减少和杜绝患者外逃。交接班时要详细检查，发现问题及时修理。对大门要设专人监护，对已上锁的门要保管好钥匙，严格交接班。

4.4 作好夜班工作，明确分工，密切配合，经常巡视病房，寻房时间不定，以免患者摸出规律外逃。

4.5 护理人员要端正态度，对患者提出的合理要求尽量解决，解决不了的要做耐心细致的解释，避免用简单生硬的语言刺激。

4.6 应丰富患者的生活内容，使患者心情愉快，消除恐惧和顾虑，安心住院治疗。

4.7 在集体外出活动时，随时注意每个患者的动向，外出时要将患者列队依次而行，活动时工作人员安排在四周，便于管理和照顾。

5 小结

预防精神患者意外事件的发生，是精神科护理工作的一项内容，为此，最主要的是要对有可能发生意外事件的患者，实行恰当的管理方法，合理配备人力，严格执行医疗、护理常规及病房安全制度，把好预防这一关，努力做到不发生意外事件。

[1] 郝伟.精神病学[M].北京：人民卫生出版社,2004：96.

[2] 丁宝坤.护理心理学[M].北京：中央广播电视大学出版社,2000：145-148.

[3] 刘明珠.浅谈怎样做好精神病人的心理护理[J].中华中西医学杂志,2008 (07)：107-108.

R749.99

A

1673-5846(2013)06-0411-02

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