胃十二指肠溃疡穿孔的护理

姜秀丽

（黑龙江省大庆市中医院，大庆163000）

胃十二指肠溃疡穿孔的护理

姜秀丽

（黑龙江省大庆市中医院，大庆163000）

目的 评价胃、十二指肠溃疡穿孔护理的应用效果。方法 回顾性分析2010年1月至2012年1月收治的48例溃疡穿孔患者的临床资料，其中行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术46例，胃大部切除胃空肠吻合术2例。给予患者术前和术后护理。结果 全部病例均治愈，有2例出现切口感染，无出血、幽门梗阻、再次穿孔出现，无死亡病例。结论 胃、十二指肠溃疡穿孔是溃疡病的并发症之一，需要紧急处理，精湛的诊疗护理技术至关重要。

胃十二指肠溃疡；穿孔；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共48例，男40例，女8例；胃溃疡穿孔6例，十二指肠溃疡穿孔42例；年龄16～80岁，平均41.4岁。

1.2 手术方法 行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术46例，胃大部切除胃空肠吻合术2例。

2 结果

全部病例均治愈，有2例出现切口感染，无出血、幽门梗阻、再次穿孔出现，无死亡病例。

3 讨论

胃、十二指肠溃疡穿孔是溃疡病的并发症之一，表现为严重的急腹症，有致命危险，需要紧急处理［1］。所以精湛的诊疗护理技术仍是现代护理的重中之重。

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 心理护理是胃、十二指肠溃疡患者护理重点之一。因患者入院后病情紧急，我们应做好解释工作，讲解手术方式及手术的必要性、各项治疗护理操作的目的及注意事项，解除患者的顾虑，以取得配合。

3.1.2 禁饮食 给予胃肠减压，以减轻胃肠道内积气、积液，减少胃肠内容物流入腹腔，以利减轻腹胀、局限炎症，改善肠壁血液循环。

3.1.3 急性穿孔的护理 禁食，补液，胃肠减压，病情稳定半卧位，选用有效抗生素，密切观察病情（生命体征、腹部体征），急症术前准备。合并出血的护理：观察记录呕血、便血情况，定时监测生命体征、尿少、肢冷等循环不足表现［2］。平卧，禁食，镇静，输液，输血，止血，急症手术。合并幽门梗阻的护理：禁食、输液、输血，术前3天每晚温生理盐水洗胃。

3.2 术后护理

3.2.1 术后监护 （1）术后置患者于监护室，妥善安置患者。及时了解麻醉及手术方式，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定。若为硬膜外麻醉，应平卧4～6h；若为全麻，在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。术后6h重点监测血压，血压平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力，有效缓解疼痛。（2）密切观察生命体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化。术后3h内每30min测量1次，然后改为1h测量1次。4～6h后若平稳改为4h测1次。

3.2.2 胃肠减压的护理 （1）密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h引流量。胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24～48h内自行停止转变为草绿色胃液。（2）保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于空虚状态，促进吻合口早日愈合。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时，及时用注射器抽出，生理盐水10～20ml反复冲洗胃管致其通畅。（3）留置胃管期间必要时给予雾化吸入，每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适［3］。

3.2.3 腹腔引流管的护理 腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折，保持其通畅。术后24h注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流量≤50 ml，淡红色，多为术中冲洗液。引流液黏稠时经常挤捏管壁保持通畅。每日更换引流袋，防止逆行感染，同时利于观察。术后3～5天腹腔引流液＜10 ml可拔除引流管。

3.2.4 饮食护理 饮食要少食多餐，循序渐进。术后24～48h肠蠕动恢复可拔除胃管，当日可少量饮水。第2日进全流食50～80ml／次，第3日进全流食100～150ml／次，避免可导致胃肠胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为好。第6日进半流全量，术后10～14天进干饭。2周后恢复正常饮食。

3.2.5 镇痛 适当应用止痛药。用自控止痛泵，注意防治尿潴留、恶心、呕吐等并发症。

3.3 术后常见并发症的观察与护理

3.3.1 术后出血 术后严密观察血压及脉搏变化，腹腔内出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部变化。

3.3.2 感染 饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎，术后可能出现腹腔或切口感染。患者一般术后3～5天体温逐渐恢复正常，切口疼痛消失。若此时体温反而增高，局部出现疼痛和压痛，提示炎症的存在。本组病例中2例术后第4～5天患者体温升高，出现伤口感染，拆除部分缝线，充分引流，每日伤口换药，约2周后可愈合。

3.3.3 吻合口梗阻 吻合口梗阻表现为患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。若患者出现吻合口梗阻，碘剂造影可显示胃空肠吻合口狭窄，一般考虑为炎性水肿。经禁食、输液等保守治疗后，水肿消失或可自行缓解。

［1］吴阶平，黄家驷.外科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2000：1026.

［2］薛富善，袁风华.围手术期护理学［M］.北京：科学技术出版社，2001：657-658.

［3］卓么吉.胃、十二指肠溃疡患者的整体护理［J］.中华现代护理学杂志，2005，2（2）：152.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.01.076

1672-2779（2013）-01-0110-02

王志华

2012-11-04）