重症脑出血的临床急救及护理干预

张玉婷

(江苏省淮安市淮阴医院ICU，淮安 223300)

急性脑出血又称脑溢血，是指脑实质内的血管自发性破裂出血，是中老年人的常见病、多发病，占中老年人发病率之首，病死率为40%，致残率为20%～25%[1-2]。近年来随着诊疗技术和护理技术的提高，基础研究和临床研究的进展，脑出血的病死率和致残率已大大降低，生存质量也显著提高。本文总结了本院2008年12月至2011年8月收治的58例脑出血患者护理经验体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 58例脑出血患者均为我院2008年12月至2011年8月收治住院，所有患者均符合重症脑出血的诊断。其中男32例，女26例;年龄43～75岁，平均(60.34±5.76)岁。其中，脑叶出血10例，小脑出血5例，其中基底节区出血32例，脑干出血4例，脑室及蛛网膜下腔出血7例。临床可表现为昏迷、失语、一侧肢体偏瘫等。

1.2 临床观察 ①瞳孔观察。一般来说，两侧瞳孔缩小如针尖大，伴有四肢强直性抽搐则是脑室出血的表现;两侧瞳孔忽大忽小或大小不等，对光反射迟钝，提示为脑疝先兆;出现单侧或双侧瞳孔进行性散大，对光反射消失，还可发生阵发性、强直性抽搐，提示脑疝已经形成[3]。清醒病人出血的部位通常为壳核、大脑半球白质、小脑半球较小的出血，出血量少。随着出血的增加，病情随时加重，意识障碍会逐渐加重。②血压。脑出血时血液流到血管外，使颅内压增高，延髓的血管舒缩中枢受压，可使血压进一步升高，甚至再度出血。所以血压应维持在适当水平，也不可降的过快过低。③体温。脑出血发生后体温可在数小时内升高，一般在38℃左右，若体温持续升高，超过39℃，则应考虑有感染灶的存在或枢性高热”。④脉搏。颅内压增高的早期病人多是收缩压高，脉压增大，脉搏洪大而缓慢。当血压增高到一定程度，仍不能保证脑血供应便迅速下降，脉搏变为不规则，细而快。⑤呼吸。观察呼吸变化可有助于分析出血部位和预后。如呼吸由慢而深变为快而不规则或潮式呼吸，提示呼吸中枢受到严重损坏。⑥呕吐物。脑出血病人常出现呕吐，这是由于颅内压升高的关系，其压力易直接刺激呕吐中枢所致，应注意呕吐物性质。⑦应急性溃疡。对无其他原因可解释的腹胀、肠鸣音活跃、躁动、呃逆、尿量减少等要警惕消化道出血。pH﹤3.5是出血的危险信号，要及时应用胃酸抑制剂，少用或停用皮质激素，以预防消化道出血[4]。⑧记录24h出入量。准确记录24h出入量，发热期间尤应注意。同时应避免大量饮水与输液速度过快，以防诱发颅内压增高。

1.3 临床护理 ①体位。脑卒中、脑外伤患者卧床体位长期是被动状态，体位护理不当就有可能导致系列并发症。如引起颅内压增高、脑再出血、心脏、呼吸骤停，引起恶性褥疮、肺炎、静脉血栓等并发症。②保持呼吸道通畅。脑出血病人有不同程度的意识障碍，甚至昏迷，因而一些生理反射减弱或消失，排痰功能降低，加上喉肌松弛，舌根后坠或咳嗽反射减弱，大量的分泌物不能排出而阻塞呼吸道，易并发肺炎，严重时可引起窒息，保持呼吸道通畅是脑出血病人治疗中最紧迫的任务。③吸氧。氧疗可改善脑缺氧，恢复脑细胞功能。给氧的方法以面罩给氧最佳，但是分泌物多宜采用输氧管给氧。④建立有效的静脉通道。临床实践中经验是:静脉穿刺部位的选择一般选用前臂静脉或肘正中静脉，尤其在进行心肺复苏时选择上肢静脉穿刺明显优于下肢静脉;尽量选择静脉留置套管针开放静脉，并牢固固定。⑤饮食护理。昏迷病人24～48小时内禁食，以静脉补液来维持生命需要。48小时后，仍不能进食者，可给鼻饲饮食。注入足够水分和流质饮食，既含有植物蛋白，又含有动物蛋白。每次鼻饲量不得超过200mL，间隔时间不得少于2h，做好鼻饲记录[5]。⑥预防消化道出血。鼻饲病人每次从胃管注入流质前，先回抽胃液观察颜色，若有消化道出血，胃液、大便潜血试验阳性，或出现轻微柏油样便，应禁食，并注入止血药。⑦甘露醇使用。静脉点滴20%的甘露醇250ml必须在30分钟内输完，时间过长则失去脱水利尿作用，因此要较粗的注射针头。尽量选择较粗的静脉。⑧高热的护理。采用亚低温治疗的护理，让脑部处于低温环境，以降低脑组织的代谢，减少脑细胞的耗氧量。亚低温治疗同时进行心电、血压、呼吸、脉搏、瞳孔等项目的监护，每0.5～1小时查看体温一次并注意观察皮肤颜色及降温效果。病情稳定后，降温措施的撤离也应逐渐进行，逐步复温。⑨加强皮肤、口腔及眼部护理。脑出血病人易发生褥疮，口腔局部、眼部炎症，每日定时的清洗、消毒是不可缺少的。⑩心理护理。脑出血病人病情重、病程长、致残率高、功能恢复缓慢，易遗留后遗症，致生活不能自理，所以必要的心理护理事半功倍。

2 结果

56例患者抢救成功转专科继续治疗，2例患者因脑疝晚期急诊抢救无效死亡。

3 结论

脑出血是急诊重症监护病房最常见的疾病，急性脑出血一旦发生，除了要有医生及时准确的诊断，采取有效的抢救措施，还要有护理人员精心的护理，才能避免或减少并发症，及时有效的抢救及护理是降低病死率和致残率的关键。随着人们对急性脑出血的研究进展较快，护理措施越来越科学合理。随着高科技监测和抢救设备的推广，也要求护士要跟上不断发展的现代医学科学，要不断学习新的医学知识，掌握先进设备的全面技能，促进护理事业的发展。

[1]蔡再同.脑出血临床表现与预后的护理观察[J].实用护理杂志，1993，(9):7.

[2]王国权.脑出血接诊时的护理[J].实用护理杂志，1991，(8):19.

[3]范丽君.脑出血97例急救护理体会[J].中国现代医药杂志，2006，8(10):142-143.

[4]韩新亮.67 例急性脑出血的观察护理[J].护理学杂志，1991，(4):147.

[5]韩成英.脑出血与急性脑衰的观察及护理[J].实用护理杂志，1990，(9):7.