中药治疗慢性肾功能衰竭的研究概况

莫晓乡 周家福

(广西省防城港市中医医院，防城港 538021)

慢性肾功能衰竭 (chronic renal failure，CRF)是发生在各种慢性肾脏疾病基础上，由于肾单位严重受损，缓慢出现的肾功能减退而致不可逆转的肾衰竭。其临床主要表现为肾功能减退，代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调，以致于不能维持机体内环境的稳定的临床症候群。肾功能缓慢地进行性恶化，严重地危害人民的健康。慢性肾功能衰竭 (CRF)是各种原发性或继发性慢性肾脏疾病持续进展的共同转归，病情一般不可逆，其发展至终末期为尿毒症，靠透析或肾移植治疗，医疗费用昂贵，给家庭和社会带来沉重的经济负担。因此，延缓CRF病程进展和推迟其发展至尿毒症的防治研究一直是医学界关注的焦点。

1 作用机制

中药治疗慢性肾功能衰竭，主要是通过补肾健脾、补益气血以固先后天之本而达扶正祛邪之功，通过通腑泄浊排毒和活血化瘀使邪有出路，邪去正安而达祛邪安正。中药治疗慢性肾功能衰竭不但能够降低血肌酐、尿素氮，延缓CRF的进展，而且可以提高血红蛋白和改善临床症状，提高患者生活质量。

健脾、温肾、固本以增强免疫功能CRF是多种慢性肾脏疾病晚期出现的严重综合症候群。CRF主要是邪气侵肾，正气受损，气化不利，浊邪内蕴。肾虚开阖失司，浊毒蕴脾。脾肾为先后天之本，皆以阳气而用，阳虚浊毒内侵又可影响脏腑功能，致正气愈虚，浊毒益盛。研究表明长期服用补益脾肾药物可以提高机体的免疫功能。活血利水泄浊以促进毒素排出CRF临床表现错综复杂，既虚且实，病初为瘀，后期为浊毒。有研究认为血瘀是CRF主要病机，浊邪潴留是CRF的主要临床表现。《素问·调经论》云:“瘀血不去，其水乃成。”《金匮要略》云:“血不利则为水，名日血分。”《血证论》更详尽地指出:“血与水本不相离。”这说明瘀血与水湿常相互影响，形成恶性循环。大量的实验研究证实，循环免疫复合物主要沉积于肾小球系膜区和内皮下;少数研究认为小的共价键连接的免疫复合物可沉积于上皮细胞下，这与中医的瘀在肾脉发病机制基本相同。活血化瘀，佐以利水泄浊，可以增加毒素排出。

2 根据病情不同时期，辨证组方选用不同中药治疗

林为民等［1］利用加味当归补血汤 (由生黄芪、当归、淫羊藿、生大黄、丹参、白花蛇舌草、薏苡仁、陈皮组成)辨证加减治疗慢性肾衰竭36例，并与口服包醛氧化淀粉、爱西特药用碳片作为对照 观察组治疗后肾功能明显改善 (P＜0.01)，神疲乏力、纳差腰困、面浮肢肿等症状也多有改善，且疗效明显优于对照组 (P＜0.01)。

魏仲南等［2］利用补肾祛毒汤 (桑寄生、杜仲、生地黄、山萸肉、党参、黄芪、当归、丹参、牛膝、鳖甲、炮山甲、三七、土茯苓、生大黄等)治疗慢性肾衰竭120例，同时以西医治疗60例为对照组。结果表明补肾祛毒汤治疗慢性肾衰竭疗效确切，总有效率70.83%，明显优于对照组33.33%(P＜0.01);改善患者临床症状疗效显著，与对照组相比有统计学意义。

王顺民等［3］利用活血排毒汤 (生大黄、赤芍、红花、生地黄、丹参、当归、茯苓、泽泻、石韦、炙甘草)加减治疗慢性肾衰竭48例，结果表明活血排毒汤可明显改善CRF患者的症状、体征，明显阻断和逆转肾功能进行性损害，清除代谢产物，延缓肾功能衰竭速度，调解CRF血脂异常现象，对CRF有一定的治疗作用。

李爱军等［4］在西医常规治疗基础上应用六味地黄汤加减治疗慢性肾衰竭尿毒症30例，并与单纯西医治疗30例对照观察。结果治疗组BUN、Cr、Ccr治疗前后比较差异均有统计学意义 (P＜0.05);两组治疗后比较，BUN、Cr差异有统计学意义 (P＜0.05)。

沈维增等［5］利用温肾泄浊汤 (熟附片、生大黄、丹参、当归、黄芪、细辛、车前草、枳实、厚朴、茯苓、鱼腥草、麻黄)治疗CRF脾肾阳虚、湿浊瘀阻证30例，并与常规西医对症治疗30例对照。治疗后治疗组TG、ApoB水平明显下降 (P ＜0.01)，HDL-C、ApoAl、ApoAl/ApoB明显升高 (P＜0.01)，与对照组治疗后比较有统计学差异 (P＜0.01)，而对照组治疗前后血脂水平无明显改变 (P＜0.05);治疗组在显效率、总有效率和改善肾功能方面亦优于对照组 (P＜0.05，P＜0.01)。

庄慧魁等［6］利用固本泄浊汤 (黄芪、党参、生地黄、枸杞子、巴戟天、当归、水蛭、丹参、大黄、益母草、泽兰、石韦、车前子、甘草)治疗慢性肾衰竭脾肾气 (阳)虚证兼有湿浊毒瘀患者30例，与以温脾汤(《备急千金要方》)作对照。结果治疗组显效率为26.6%，总有效率为83.3%;对照组显效率为10.0%，总有效率为60.0%。经统计学处理有明显差异，临床症状改善和肾功能恢复等方面均优于对照组 (P＜0.05)。

李和平等［7］利用仲景抵挡汤 (生大黄、水蛭、桃仁、丹参、茜草、赤芍、泽兰、红花、益母草)加减治疗慢性肾衰竭80例。结果显效48例，有效25例，无效7例，总有效率为91.25%;临床症状如水肿、夜尿量多、胸闷、尿少、便秘均有不同程度好转。对CRF的氮质血症和尿毒症早期患者有明显降低Scr、BUN和升高Ccr的作用。

杨学军等［8］利用健胃泄浊方 (清半夏、陈皮、土茯苓、太子参、白术、干姜、黄连、赭石、砂仁、黄芪、当归、六月雪、大黄)加减治疗慢性肾衰竭18例，显效10例，有效6例，无效2例，复查肾功能贫血状况都有不同程度好转。

蒋红霞等［9］采用补阳还五汤 (黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、地龙、芍药)加减化裁配合西药治疗慢性肾衰竭氮质血症期42例。对照组38例中显效10例，有效17例，无效11例，总有效率71%;治疗组42例中显效23例，有效16例，无效3例，总有效率93%;治疗组总有效率明显优于对照组 (P＜0.05)。

张国胜等［10］用自拟救肾方 (生大黄、半枝莲、黄连、生地榆、制附子、生黄芪、太子参、枳壳、丹参、川芎、茯苓、炙甘草、益母草、槐花)治疗慢性肾衰竭60例，与对照组尿毒清颗粒治疗的58例进行疗效比较，并观察对血红蛋白的影响。结果治疗组显效1例，有效34例，无效12例，总有效率80%，优于对照组 (P＜0.05)。表明救肾方能够提高血红蛋白，明显改善临床症状，提高患者生活质量。

谷立伟［11］利用自拟保肾汤 (黄芪、当归、陈皮、茯苓、白术、甘草)口服，同时中药 (生大黄、生龙骨、生牡蛎)直肠滴入，治疗慢性肾功能衰竭60例，对照组采用尿毒清颗粒口服，0.9%氯化钠注射液清洁灌肠。治疗组60例显效30例，有效28例，无效2例，总有效率96.7%;对照组60例显效10例，有效23例，无效27例，总有效率55%。两组总有效率比较差异有统计学意义，治疗组临床疗效优于对照组。

高振中等［12］利用自拟养阴祛浊汤 (人参、生黄芪、熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、陈皮、丹参、当归、白术、制大黄、白茅根、泽兰)并配合灌肠方治疗慢性肾衰竭43例，取得良好的临床疗效。

郭兆安等［13］以清氮灌肠液治疗慢性肾功能衰竭128例，并用包醛氧化淀粉对照治疗66例。治疗组显效74例，有效38例，无效16例，总有效率87.5%;对照组显效18例，有效26例，无效22例，总有效率66.7%;两组疗效比较差异有显著性 (P＜0.01)。

3 小结

慢性肾衰竭属中医“水肿”、“关格”范畴，病理性质为本虚标实，脾肾虚衰为本，湿浊毒邪为标。水肿日久，水湿停积，则久病人络，气机不利，血流不畅，瘀血形成，二则脏腑阳气受损，血失温运而水液滞留，单纯采用发汗、利水行气、温阳之法，水肿难除，灵活适度运用活血化瘀之法，水肿自消。水毒内阻，三焦气化不利，变证重生，该当及时通腑泄浊排毒。

中药治疗慢性肾功能衰竭，不但能够降低血肌酐、尿素氮，延缓CRF的进展，而且可以提高血红蛋白和改善临床症状，提高患者生活质量。其组方体现辨证与辨病相结合，切中CRF的主要病机，同时紧扣现代医学的病理生理变化，故取得满意效果，值得临床推广应用。

［1］林为民，芮海荣.加味当归补血汤治疗慢性肾衰竭36例［J］.中国中西医结合肾病杂志，2009，10(8):729.

［2］魏仲南，倪秀琴，吴强，等.补肾祛毒汤治疗慢性肾衰竭120例临床观察［J］.辽宁中医杂志，2006，33(3):320-321..

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［5］沈维增，李俊彪，伍新林，等.温肾泄浊汤对慢性肾衰竭患者脂质代谢及肾功能的影响［J］.中国中西医结合肾病杂志，2004，5(3):166-168.

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