微量肝素注射液辅助治疗小儿重症肺炎疗效比较分析

陈立波

微量肝素注射液辅助治疗小儿重症肺炎疗效比较分析

陈立波

肝素注射液是一种抗凝剂，具有抗炎、抗血栓、抗自由基损伤、降低婴幼儿气道阻力作用。可以抑制凝血致活酶的形成，有效阻止血小板的凝集坏等。持续小剂量量佐治婴幼儿重症肺炎，激活和释放婴幼儿肺泡壁的胆蛋白酶，使婴幼儿黏液分泌物水解，肺内巨噬细胞增多，婴幼儿吞噬能力增强，利于渗出的改善，缓解婴幼儿喉及支气管痉挛，痰液稀释，降低气道阻力，改善换气，改善低氧血症，促进肺微循环，提高了患儿治疗效果。

持续微量肝素；婴幼儿重症肺炎；佐治效果

由于婴幼儿器官与免疫系统发育不成熟，以及呼吸道黏膜分泌型LgA分泌不足，使小儿咳痰能力较弱，加之较差的吞咽反射能力，所以，饮食容易致反流，这是造成婴幼儿肺炎的重要病因之一[1]。婴幼儿重症肺炎起病快，病情来势凶猛，并且带有较多的并发症，给临床治疗带来很大的困惑。诊治不当病情会急速恶化，危机婴幼儿生命。我院至2009年以来，在治疗婴幼儿重症肺炎是采用微量肝素辅助治疗，取得了可喜的临床治疗效果，分析汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年10月～2013年3月间我院儿科病房收治的100例重症肺炎患儿病历资料，男53例，女47例；年龄7个月～3.5岁。患儿纳入治疗标准：患儿呼吸困难，吸氧后症状不能缓解；患儿出现嗜睡、精神萎靡、昏迷、抽搐等明显中毒症状；听诊闻及患儿肺部湿罗音密集，有支气管呼吸音及叩浊音；X线显示患儿肺部阴影弥漫或有大片明显阴影。随机将100例患儿分为对照组40例，治疗组60例。两组婴幼儿患儿的病情、病程、年龄等资料比较，无显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法两组患儿入院后均先接受常规吸氧、抗生素治疗、抗感染治疗、纠正心衰、镇静治疗等综合疗法。治疗组60例患儿，在上述基础治疗的同时，加用微量肝素注射液静脉滴注，10IU/(kg•d)。治疗一个疗程7d，后比较治愈效果。典型病例：某女婴，2周岁，以前身体状况良好。此次病情间断咳嗽一月，加重三天入社区基层医院，住院治疗6天病情反而加重，呼吸心率均快，体温最高39度5，转入我医院儿科病房，纳入治疗组治疗，CT显示双肺呈迷散性炎症，住院治疗21天，双肺水泡音消失，血象正常，心衰纠正、肺部干湿啰音消失。

2 结果

对照组40例患儿，经过一个疗程的治疗，治愈48例，治愈率80%，患儿热退、咳喘、心衰纠正、肺部干湿啰音消失；其他12例患儿好转，患儿咳喘症状明显缓解、心衰纠正、热退、肺部干湿啰音消失或明显减少，好转率为20%。治疗组60例患儿，治愈率达到98%（59例），其余2%（1例）的患儿治疗有效。两组患儿比较对照组明显优于治疗组，差异有统计学意义。

3 讨论

目前气温连续走高，到大医院看呼吸科的患儿多数都是“热感冒”。由于天气炎热，市民过度使用空调、进食过多冷饮容易引发感冒、高热等呼吸道感染疾病，儿童抵抗力低，如不重视则更容易拖成肺炎。幼儿皮下脂肪少，毛细血管丰富，体温调节中枢尚未发育完善。在空调房里的冷空气环境下，幼儿毛细血管收缩，汗腺孔闭合，交感神经兴奋，内脏血管收缩，胃肠运动减弱，抵抗力降低极易患病。应该引起重视的是，很多人感冒后认为自身有抵抗力拖几天就会好，笔者认为热感冒千万不能冷处理，尤其是涉及到高热、扁桃腺肿痛、畏寒、头痛、乏力等症状时，要及时看医生，以免感冒引起颌下淋巴结肿痛，波及鼻窦、中耳和支气管炎、肺炎等并发症，导致病情加重。婴幼儿重症肺炎包括支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及其并发症。重症患儿很难仔细辨认呼吸系统疾病所累及部位，而且是动态变化着。文献报道，50%住院患儿的毛细支气管炎X线胸片可存在弥散性浸润和肺不张所致的灰暗斑片影。也可进行性发展为呼吸衰竭和成人急性呼吸窘迫综合征，此时很难与细菌性肺炎区别。因此毛细支气管炎和细菌性肺炎是鉴别的重点。两者是发病机制不同，而不是病情轻重的区别。除毛细支气管炎，充血性心力衰竭、ARDS、严重哮喘、吸入性肺炎和新生儿RDS等应与下呼吸道感染进行鉴别。通过详细病史，X线影像学，微生物学检验、治疗反应和临床、X线胸片的动态变化过程判定通常可区别感染性肺炎和上述的疾病。

肝素注射液是体内外均能延长凝血时间的抗凝血药。其抗凝血作用极为复杂[1]，对凝血过程的许多环节都有影响，其抑制凝血致活酶的形成及作用，从而妨碍凝血酶原变为凝血酶；在较高浓度时尚有抗凝血酶作用，使纤维蛋白原不能变为纤维蛋白；能阻止血小板的凝集和破坏等。研究人士认为肝素的抗凝血作用与其分子中具阴电荷的硫酸根有关，具有阳电荷的碱性物质如鱼精蛋白或甲苯胺蓝都能中和其阴电荷，故能抑制其抗凝血作用。用于防治各种原因引起的血栓形成与栓塞，如心肌梗塞、肺栓塞、脑血管栓塞、外周静脉血栓、血管手术及各种原因引起的弥散性血管内凝血症等。早期应用，以防止纤维蛋白原和凝血因子的耗竭；也可用于输血时代替构橼酸盐或体外循环时作为体外抗凝血药。肝素是一种抗凝剂，具有抗炎、抗血栓、抗自由基损伤、降低婴幼儿气道阻力作用。可以抑制凝血致活酶的形成，有效阻止血小板的凝集坏等。持续小剂量量佐治婴幼儿重症肺炎，激活和释放婴幼儿肺泡壁的胆蛋白酶，使婴幼儿黏液分泌物水解，肺内巨噬细胞增多，婴幼儿吞噬能力增强，利于渗出的改善，缓解婴幼儿喉及支气管痉挛，痰液稀释，降低气道阻力，改善换气，改善低氧血症，促进肺微循环，提高了患儿治疗效果。

[1] 李春旺,毛传胜,陈自为,等.微量肝素辅助治疗小儿重症肺炎疗效临床研究[J].中外医疗,2009,6：36.

R453

A

1673-5846(2013)06-0240-02

吉林省榆树市医院药剂科，吉林长春 130400