提高美沙酮维持治疗门诊保持率的探讨

张丽英 刘亚良

提高美沙酮维持治疗门诊保持率的探讨

张丽英1刘亚良2

美沙酮位置治疗是一种防止艾滋病在吸毒人群中蔓延的一种有效干预措施。而维持治疗门诊的保持率与吸毒人员偷吸毒等现象有着密切的关系。本文主要对美沙酮维持治疗门诊的保持率进行深入探讨，了解提高保持率的最有效方法，以期能够利用这些措施来提高美沙酮维持治疗们正的保持率，真正实现减少艾滋病传播、减轻吸毒现象对社会的危害，保持社会的和谐稳定的目的。

美沙酮；维持治疗门诊；保持率

为了控制艾滋病在吸毒人群中流行，2011年4月我市开展了美沙酮维持治疗试点工作，我院是本市唯一一家维持治疗门诊，门诊自开诊以来，不断探索减少美沙酮维持脱失，帮助受制者增强服药信心，让吸毒者回归社会，恢复正常社会生活能力的一种工作经验，现就笔者的工作经验与同仁探讨如下。

1 工作实践

1.1 严格管理，会同多部门领导建力起和有关部门领导干预的工作氛围我国很重视美沙酮维持治疗工作，尤其是巴彦淖尔市组建了有公安局、药监局、疾病控制中心、卫生局、医院等部门成立的 “美沙酮维持治疗工作组”和“美沙酮维持治疗技术小组”，同时开展各项宣传活动，市疾病控制中心经常亲临现场指导工作，并开展经常性的宣传工作。一是每月一次对公安和司法部门监督场所高危人群HIV抗体检测工作展开宣传和教育，并针对每年6.26国际禁毒日，门诊人员配合公安、疾病控制中心、卫生局等部门大规模的宣传和教育，同时向社区定期发放向关资料。二是：突出世界艾滋病日并在重要时间段做宣传教育，通过多部门的参与和医务工作人员的努力，使巴彦淖尔美沙酮工作逐步形成良好的工作氛围，为维持美沙酮长久治疗奠定了基础，自门诊开诊以来，在各部门的关心下，加之工作人员的热情服务，使得门诊入组人数持续上升，至2012年年底，门诊累计人数165人[1]。

1.2 加强工作人员的培训，提高服务质量为了提升门诊工作人员的业务能力，我科平时每日晨间进行有关知识的学习，请专家指导，派出有关人员外出学习，门诊工作人员的业务水平不断提升。另外，我院门诊严格工作制度，严格遵守“四不准规则”。不准迟到、早退、擅自离岗；不准歧视患者。经常开展由受治者及家属组成的小组座谈会，了解患者的想法，尽量满足患者的合理要求，解决随时面临的问题。通过努力，医务人员的工作得到患者的认可与配合，赠送的“爱的温馨，家的感觉”锦旗一面，是对医务人员服务能力的佩服与肯定。通过在治人员一年中对美沙酮工作的调查，发现非常满意的占53.6%，满意的占42.11%，一般过不满意占4.38%，门诊与受治者医患关系良好，未发生医疗纠纷事件。

1.3 提高门诊收治率我院为了提高门诊收治率，处理设置咨询室外，发放宣传资料，坚持同伴教育制度，在同伴中，介绍一位吸毒朋友喝药，就奖励其免费服药一周。这样这些受治者都纷纷响应，大大提高了门诊入组收治率。门诊还建立电话联系制度，经常与监护人联系，监管受治者去向，督促其按时服药，2012年年底统计，退出治疗44例，退出治疗44例中，特殊原因的（包括死亡、怀孕、药物副反应、外出工作，偷吸毒品之外的违法犯罪行为）29例，因偷吸毒品被公安机关抓获参加强戒9例，自认为戒断6例[2]。

1.4 引入激励机制尽管门诊经费紧张困难，但医务人员还是克服这些困难，设立月、季对喝药表现良好，保持尿检阴性率高的受治者给予奖励，至2012年年底门诊保持率达85%。

2 工作方法探讨

在过去的工作中，我院采用因人而异、因事而异的对策在政府的主导和多部门的参与下，使得美沙酮维持治疗工作能顺利进行，反思过去，有几点有益的经验，提出与同事们商讨。

2.1 对患者实施人文关怀是减少脱失率行之有效的方法，如何最大限度减少门诊脱失率，除了以上的工作经验外，医务人员要经常了解受治者心理，其内心世界都特别消沉，对生活总是得过且过，认为自己无药可救，无法挽回自己错失的灵魂，常常不听门诊工作人员的劝导、解释，我行我素，边喝药、边喝药，边偷吸毒品，针对这些医务人员要与其真心交谈，及时沟通，解决患者所需要的合理要求，晓之以理，动之以情，拿出实际行动，像教育一些不懂事的孩子一样，交给患者如何做。有位受治者，是典型的自由主义者，从不服从门诊制度，也不听医生话，今天吵着要医生多开点，明天又少开点，如果医生不给予要求，就开口大骂，甚至动手，更让人不放心的是其边喝药，边大量偷吸毒品，造成了意识的混乱，能把房顶当作平坦的路，直接从房顶走下来，造成骨折，内脏损伤。在我院急诊进行抢救治疗，经过医务人员的努力，其转危为安。为此，门诊工作人员端药到床前，防止其再去吸毒品，很快就恢复了健康，患者自己很感动，诚切地说：“我这次的生命是你们给的，从此我一定要好好配合你们的工作”，并现身说法，告诉同伴“门诊却是是为我们好”。在整个工作过程中发现，强制方法对患者是行不通的，强制只能增加患者更强的对抗心理，所以我院门诊从来没有生冷、顶撞等事发生，医患关系融洽，这些和风细雨，大大降低了门诊脱失率，也提高了尿检阴性保持率[3]。

2.2 提供足量维持治疗药量，是治疗对象能否愿意配合的重要措施之一剂量不足，患者易寻找海洛因或替代品，回到吸毒行列中去，增加脱失率。

2.3 各有关部门的配合，家属的关注，是减少脱失率的关键在喝药的期间，偷吸毒品是可预见，不可避免的现象，因此要以平常、正常心态辨证，科学分析，客观对待处理这些问题。并通过交流与沟通，协调解决偷吸问题，争取心理疏导，多放弃一些打击处理，这样才能有利于减少脱失率。

3 结论

美沙酮维持治疗的目的是减少海洛因成瘾者对毒品的依赖性，从而改变吸毒者的高危行为，达到减轻危害社会的目的，预防艾滋病的传播扩散，减少社会不安定因素，多一份和谐，所以作为维持治疗的工作者，要加强与受治者的沟通与交流，注意工作方式，以热情的服务态度，感化每位受治者，使其理解美沙酮的有点，乐于接受美沙酮治疗，延长治疗时间，提高治疗依从性，降低脱失率。

[1] 李瑜,张波,张锐敏.美沙酮维持治疗门诊的激励机制及实施体会[J].中国药物依赖性杂志,2008,30(05)：144-145.

[2] 陈钢,徐锦杭,马瞧勤,等.美沙酮维持治疗门诊受治者艾滋病综合干预效果分析[J].中国艾滋病性病,2011,30(02)：196-197.

[3] 马丽平,梁铭会,于宗河,等.美沙酮社区维持治疗工作的长效机制研究[J].中国公共卫生管理,2009,25(06)：105-106.

R494

A

1673-5846(2013)06-0249-03

1 内蒙古巴彦淖尔市中医院，内蒙古巴彦淖尔 015000

2 内蒙古临河人民医院，内蒙古巴彦淖尔 015000