针灸配合中药方剂化裁治疗继发性闭经30例临床体会

李 淋 黄文权 唐 令

针灸配合中药方剂化裁治疗继发性闭经30例临床体会

李 淋1黄文权2唐 令3

目的探讨针灸配合中药方剂随症化裁周期性治疗继发性闭经的疗效。方法对临床诊疗的30例继发性闭经患者采取针灸配合中药方剂随症化裁周期性治疗，以纯中药方剂为主，辅以针刺治疗整体调节患者机体。结果28例均收到明显疗效。结论继发性闭经的针灸配合中药方剂随症化裁周期性治疗，以人为本，整体调节，远期效果好，疗效满意。

闭经；针刺；中药方剂；周期性治疗

闭经，是妇科疾病中常见的症状，以女子年逾18周岁月经尚未初潮，或已行经、非怀孕而又中断达3个月以上为主要表现的月经类疾病。前者称为原发性闭经，后者称继发性闭经。闭经一词最早记载于《内经•素问•阴阳别论》中，称之为“女子不月”、“月事不来”、“血枯”等，另外《素问•评热病论》曰：“月事不来者，胞脉闭也”。其病因病机复杂，主要与肝、脾、肾有关[1]。《景岳全书•妇人规•血枯经团》以“血枯”、“血隔”立论，即将闭经分为虚、实两类。虚者多因先天不足或后天损伤，致经源匮乏，血海空虚，无余可下；实者多因邪气阻隔，胞脉壅塞，冲任阻滞，血海不满不溢。一般而论，本病以虚证多见。笔者采用针灸配合中药方剂化裁周期性治疗继发性闭经30例，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取临床2011年10月至2013年4月门诊病例30例，年龄25～45岁，平均年龄34.2岁，未婚3例，已婚27例，病程3～15个月，均表现为继发性闭经。

1.2 纳入标准所有患者依据《中药新药临床研究指导原则》（国家药品监督管理局，2002年5月第1版）和《中医妇科学》（普通高等教育国家级规划教材，张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年9月第1版）拟定。临床上主要表现为月经量少逐渐停经或突然停经，孕激素及雌激素检查均呈阴性，卵巢激素水平未见明显异常，多数患者有宫腔操作史，部分患者有多次人流史，部分患者合并其它妇科疾病。

1.3 治疗方法以补气养血、调养冲任为法。取双侧三阴交、太冲、足三里、血海、合谷，均常规针刺，三阴交、足三里、血海、合谷用提擦捻转平补平泻，双侧同时行手法治疗，以达到局部酸胀为度，若能有经气沿着经络走形方向走行为最佳；太冲常规针刺，行捻转泻法；以上均行手法治疗约3分钟为宜。双侧三阴交、足三里可行温针灸治疗。腹部局部取双侧子宫穴，行三角灸，以局部皮肤发红为度，若有腹部内有温热感为最佳。选取患者肢体穴位，如气虚血少、血枯经闭者予以肝俞、脾俞、肾俞、关元等捻转补法；气滞血瘀者予以丰隆、行间等提擦泻法等。结合TDP治疗灯局部照射，治疗30分钟。隔日针刺1次，10天为一个疗程，疗程间休息2天，3个月经生理周期后评定疗效。

中药用血府逐瘀汤化裁煎服治疗继发性闭经，笔者在原方基础上根据患者病症变化，加以益气健脾、滋阴活血之品：黄芪30g，党参30g，柴胡15g，制香附15g，当归12g，生地25g，桃仁12g，红花12g。心慌、胸闷加鸡血藤25g，郁金15g，丹参15g；小腹胀痛加益母草30g，山萸肉6g；夜间潮热加五味子12g，白茅根15g，牡丹皮15g等化裁。煎服，每日1剂，每日3次温服。

2 结果

2.1 疗效判定标准治愈：患者月经来潮，连续3次以上正常行经；好转：患者月经恢复来潮，但月经周期尚未恢复正常；无效：月经仍未来潮。

2.2 治疗结果治疗3个生理周期后，随访3个月，本次30例患者中，治愈14例（47%），显效10例（33%），好转4例（13%），无效2例（7%），总有效率（93%）。

3 病案举例

谢某，女，42岁。初诊：2013年1月12日。主诉：停经8月。现病史：13岁月经初潮，月经周期延后，一般32～35天，经量正常，色暗红，带血块。8个月前因亚急性甲状腺功能亢进、甲状腺炎等疾病在我院确诊为亚急性甲状腺功能亢进，口服专科用药后逐渐开始出现停经，胸闷、心慌，小腹胀痛等症状，患者在外院行完善相关检查提示未见明显异常，并在外院进行积极对症治疗，效果不理想，在我院行B超检查示无明显子宫内膜改变。现患者已停经8月，夜尿频，偶有腹部隐痛，倦怠乏力，舌淡边有齿痕。辨证脾虚湿阻兼痰瘀，予以中药血府逐瘀汤化裁10付煎服治疗，黄芪30g，党参30g，柴胡15g，鸡血藤25g，山茱萸6g，制香附15g，当归12g，生地25g，桃仁12g，红花12g等，每日1付，每日3次温服。针灸治疗取双侧三阴交、太冲、足三里、血海、合谷，均常规针刺，三阴交、足三里、血海、合谷用提擦捻转平补平泻，双侧同时行手法治疗3分钟，以达到局部酸胀为度。双侧三阴交、足三里行温针灸治疗，每穴3分钟，子宫穴行艾灸，以局部有温热效应为佳，隔日针灸1次，10次为一疗程。1个疗程后来看复诊，自述月经来潮，量少，色黑，带血块，经前感小腹隐痛不适，复诊要求继续调理，根据患者目前情况继续予以针灸治疗，及中药方剂化裁煎服治疗，前方中山茱萸由6g改为10g，余药不变。10天后复诊，患者自述无明显不适，月经量、色、质均正常，要求继续巩固治疗一个疗程。后随访三个月，患者月经周期均以恢复正常，B超检查示子宫内膜月经周期性改变。

4 讨论

中药方剂血府逐瘀汤化裁配合针灸治疗是中医临床验证治疗继发性闭经的有效方法之一。方中注重活血通络、益气健脾，根据患者实际情况，辨证施治，随症化裁；另外，本方具有改善供血的功效，可以有效的扩张血管，利于造血功能的增强，对患者疾病起到治疗作用的同时，也可对患者起到全身的调适功效[2]。本文临床治疗显示，针刺配合中药方剂血府逐瘀汤化裁治疗继发性闭经总有效率93%，治愈率47%，无效率7%，治疗期间未见明显不良反应，标本同治，疗效显著而持久，无不良反应，实为较理想的治疗方法。

[1] 尤昭玲.实用妇产科手册[M].3版.中国中医药出版社,2003,1：87-148.

[2] 杨帆.继发性闭经的病因病机及中医药治疗进展[J].辽宁中医药大学学报,2010,4(9)：62-63.

R969.3

A

1673-5846(2013)06-0287-02

1重庆市沙坪坝区陈家桥医院，重庆 401331

2重庆第三军医大学新桥医院康复理疗科，重庆 400037

3重庆市沙坪坝区人民医院中医科，重庆 400030

黄文权（1963.1-），男，湖北荆州人；中山医科大学，研究生。研究方向：中西结合治疗心血管疾病的研究。