阑尾类癌9例临床病理分析

柳凤芝 张 霞 王景波

阑尾类癌9例临床病理分析

柳凤芝 张 霞 王景波

目的探讨阑尾类癌的临床病理特征、鉴别诊断、治疗及预后。方法收集9例阑尾类癌的临床病理资料，并结合文献对该肿瘤的临床病理学特征、诊断与鉴别诊断进行讨论。结果9例阑尾类癌临床术前均诊断为急性阑尾炎，男5例，女4例，发病年龄11～57岁，发生部位阑尾尖端6例，体部2例，根部1例。大体上肿瘤质硬，灰白或灰黄色，界限清楚，无包膜；镜下见癌细胞大小一致，呈实性巢状、栅栏状或腺管状排列，细胞异型不明显，核分裂像少见。免疫组化示Syn（+）、Cga（+）、NSE（+）。结论阑尾类癌为低度恶性肿瘤，诊断主要依靠组织病理学与免疫组化。

阑尾类癌；病理特征；鉴别诊断

阑尾类癌在阑尾肿瘤中相对较为常见，占到阑尾肿瘤的85%，胃肠道所有类癌的45%[1]。现将我院遇到的9例阑尾类癌进行临床病理分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院自1981年至今收治了9例阑尾类癌患者，年龄11～57岁。 临床表现均有急性阑尾炎常见的转移性右下腹痛、压痛和反跳痛等体征，实验室检查白细胞明显升高，B超检查均未发现右下腹肿块。术前均未发现有腹泻、颜面潮红、哮喘样发作等类癌综合征的临床表现。8例行阑尾单纯切除术，1例行右半结肠切除术。

1.2 方法切除标本经4%中性甲醛固定，充分取材，石蜡包埋，4μm切片，HE染色。

2 结果

2.1 巨检阑尾表面充血，不规则增粗，6例附着脓性渗出物。病变位于阑尾尖端6例，体部2例，根部1例。肿块为黄色结节，质地硬，界限尚清晰，无包膜，切面呈灰黄或灰白色。直径＜1cm为7例，1～2cm为2例。

2.2 镜检癌组织大多位于黏膜下或肌层，有2例侵及浆膜层，癌细胞大小、形状较一致，染色质均匀，胞质呈颗粒状，红染，可有细小空泡，细胞核小，呈圆、椭圆或月牙形，位于细胞底部，细胞异型不明显，核分裂像少见。癌细胞排列成实性巢团状、栅栏状或腺管状，癌组织在阑尾壁内呈弥漫性浸润性生长。

2.3 免疫组化9例Syn、Cga、NSE均阳性，其中Syn强阳性表达7例，Cga强阳性表达6例，NSE强阳性表达3例。

3 讨论

3.1 临床特点类癌是阑尾最常见的肿瘤，可以发生在任何年龄组，包括儿童[2]。本组资料中最小年龄为11岁。大部分病例无类癌综合征表现，往往是在急性阑尾炎切除标本中偶然发现，并大多局限在阑尾远端，这可能与类癌在阑尾黏膜层及黏膜下层生长，引起阑尾腔狭窄，使阑尾腔内压力增高导致阑尾炎症发作有关[3]。本组资料均有急性阑尾炎常见的转移性右下腹痛、压痛和反跳痛等体征，实验室检查白细胞明显升高，B超检查均未发现右下腹肿块。

3.2 病理特点阑尾类癌好发于阑尾尖端，一般单发，肿瘤直径多＜1.0cm，＞2.0cm者罕见[4]。肿块为黄色结节，质地硬，界限尚清晰，无包膜，切面呈灰黄或灰白色。组织学见癌组织大多位于黏膜下或肌层，有2例侵及浆膜层，癌细胞大小、形状较一致，染色质均匀，胞质呈颗粒状，红染，可有细小空泡，细胞核小，呈圆、椭圆或月牙形，位于细胞底部，细胞异型不明显，核分裂像少见。癌细胞排列成实性巢团状、栅栏状或腺管状，癌组织在阑尾壁内呈弥漫性浸润性生长。

3.3 鉴别诊断①与高分化腺癌鉴别：管状型腺类癌细胞分化好，大小较一致，肿瘤表面的黏膜正常，无异型增生或腺瘤等癌前病变。②与印戒细胞癌鉴别：印戒细胞癌异型明显，可见大片状或单个散在的癌细胞广泛浸润肌层，其间找不到内分泌细胞。类癌则较少累及黏膜层，主要位于黏膜下及肌层，且细胞较一致，无明显异型。③转移性腺癌：管状型腺类癌常常有腺体形成而没有实性巢，通常存在黏液，缺少核分裂像，排列有序。

3.4 治疗及预后阑尾类癌的治疗以手术切除为主，手术方式和切除范围应根据肿瘤大小、部位、浸润程度来决定。肿瘤位于阑尾尖部和中部，直径＜1cm时，罕见转移，仅行单纯切除即可，但对于肿瘤位于阑尾根部，直径＜1cm，特别是年轻患者，应选择回盲部切除为妥。肿瘤直径＞2cm时，常表现为恶性肿瘤的生物学特征，原则上应行右半结肠切除术[5]。肿瘤直径在1～2cm时，选择手术方式还有一定的争议。管状类癌预后较好，5年生存率为99%；杯状细胞性类癌为高度浸润性肿瘤，5年生存率为80%；混合性类癌-腺癌是高度恶性肿瘤，有较高的转移率[6]。本组资料中8例行阑尾单纯切除术，1例行右半结肠切除术。术后随访6例，失访3例。6例患者中有1例因脑出血死亡，其余5例未发现有肿瘤复发或转移。

[1] Haber MH,回允中.外科病理鉴别诊断学[M].3版.北京：清华大学出版社,2007：220-222.

[2] Juan Rosai,回允中.外科病理学[M].9版.北京：北京大学医学出版社,2006：765-768.

[3] 谢朝辉,钟勇,包昶宇.阑尾类癌8例临床分析[J].实用癌症杂志,2012,27(1)：79-81.

[4] 廖松林.肿瘤病理诊断与鉴别诊断学(上卷)[M].福州：福建科学技术出版社,2006：130.

[5] 卢伟春.阑尾类癌的临床病理特征及诊治分析(附20例报告)[J].临床和实验医学杂志,2012,9(19)：1485-1486.

[6] 刘彤华,刘复生.疑难外科病理诊断与鉴别诊断学[M].北京：科学技术文献出版社,2006：198-199.

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1673-5846(2013)06-0319-02

黑龙江省牡丹江医学院附属第二医院病理科，黑龙江牡丹江 157009