50例心血管神经症患者的临床诊治

葛晓娜 陈洪涛

50例心血管神经症患者的临床诊治

葛晓娜 陈洪涛

目的探讨心血管神经症（CN）的诊断和治疗方法的临床效果。方法共选择我院收治的50例CN患者，经明确诊断后，给予心理治疗，并根据病情配合适当的药物治疗，连续治疗15天。结果50例患者经治疗15天后，41例症状明显缓解，6例有所缓解，3例无效，总有效率为94.0%。结论以心理治疗为主，配合适当的药物是治疗CN的有效方法，值得推广。

心血管神经症；诊断；心理治疗；药物治疗

心血管神经症（Cardiovascular neurosis,CN）是指以心血管疾病的某些症状为主要表现的一种临床综合征，属心血管科的功能性神经症[1]，临床常见并多发，随着我国社会结构的改变，工作和生活的节奏加快，竞争压力的不断增大，本病的发生率呈逐年上升趋势[2]。本病好发于中青年人群，以20～50岁多见，且女性多于男性，脑力劳动者多于体力劳动者。CN虽无器质性病变，但亦合并有心理方面的问题，且临床症状易反复发作，病程较长，严重地影响人们的生活和工作，故应给予积极的治疗。现将笔者诊治50例CN患者的临床体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料共50例，均为我院于2012年7月～2013年3月收治的CN患者，其中男13例，女37例；年龄21～56岁，平均42.5岁。所有患者均排除器质性心脏病的可能。

1.2 治疗方法心理治疗是治疗本病的主要手段，在心理治疗的基础上，可配合药物治疗。治疗时应积极与患者沟通，耐心听取病史，对患者的个人资料、发病原因及相关因素有全面的了解，仔细体格检查，并体检必要的检查项目。然后，为患者详细讲解本病的相关知识，同时渗入一些暗示性的语言，帮助患者消除疑虑。鼓励患者应以轻松的心态面对疾病，并逐步养成一个良好的生活习惯，积极参加娱乐和体育活动等。在此基础上，配合适当的药物治疗，如伴有焦虑的患者，可给予奥沙西泮、劳拉西泮，伴有抑郁的患者，给予氟西汀、舍曲林、黛力新等，对于失眠的患者，可给与地西泮、舒乐安定、佐匹克隆等，伴有心率不齐的患者，可给予美托洛尔、比索洛尔等药物治疗，对于绝经期女性，应采用短阶段的雌激素治疗，如尼尔雌醇。另外，某些中成药如逍遥丸、舒肝片、归脾丸等亦有一定的效果，临床中可酌情选用。

1.3 临床表现和诊断[3]本病患者的临床表现较多，多以主观感觉为主，心悸是主要症状，表现为自觉心脏搏动感增强，自觉心慌，且在劳累后或情绪紧张时加重，心率正常，或快或慢，亦可伴有心律不齐；部分患者可有心前区疼痛症状，疼痛部位不固定，静息状态下亦可发生疼痛，呈针刺样，或牵扯样、刀割样，持续时间较长，含服硝酸甘油片亦不能有效缓解；此外，亦可见胸闷、呼吸不畅或困难、叹息性呼吸、疲乏无力、头晕、耳鸣、失眠、多梦、健忘、汗多、手足凉、上肢震颤、焦虑、心烦、食欲低下、腹痛、尿频、大便次数增多或便秘等。体格检查多缺乏阳性体征，心电图显示正常，或见心动过速、心律不齐、非特异性ST-T改变等。结合患者的临床症状，完善心血管方面的相关理化检查，包括心电图、心脏彩超等，排除器质性心脏病，即可明确诊断。

2 结果

本组50例患者，经给予经心理治疗和药物治疗15天后，41例患者临床症状明显缓解，心率及心电图恢复正常，6例患者症状有所缓解，心率及心电图明显改善，3例患者临床症状、心率、心电图未见明显缓解，总有效率为94.0%。

3 讨论

神经系统、内分泌系统具有调节支配心血管系统的作用，而自主神经的主导作用尤为重要，其可通过交感神经及迷走神经的互相拮抗来调节心血管系统的正常生理活动。由于精神上受到外界环境刺激，长期的睡眠不足，或因学习、工作紧张、压力较大时，交感神经及迷走神经之间的平衡被打破，自主神经功能紊乱，人体难以适应时即可引起本病的发生[1]。另外，本病的发生与患者的神经类型和性格有关，多为焦虑型、抑郁型和忧愁型。由于CN以临床症状为主，心电图等辅助检查常无明显异常表现，易引起误诊，故应引起重视[4]。

治疗CN的首选方案即是心理干预，同时配合一定的体育锻炼，并养成良好的生活习惯。心理干预是指采用心理学的理论和方法，通过一定的形式对患者的心理施以影响，使其发生预定目标的变化，帮助患者获得积极的认知及行为应对，鼓励患者正视疾病，态度积极乐观，树立战胜疾病的信心，创造较佳的心理条件[5]。多数CN患者在积极的心理治疗后，临床症状均可明显缓解。对于经心理治疗后，症状未能明显缓解者，即需要再予药物治疗。根据患者的具体情况，可选择抗焦虑剂、抗抑郁剂、镇静剂、安眠剂、β受体阻滞剂或雌激素等，单用或联用，可提高临床效果。

总之，对于CN患者，应在排除器质性心脏病的基础上明确诊断，同时给予心理治疗和药物治疗，可避免误诊，有效缓解症状。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2011：360-361.

[2] 王辉涛,章从金.心血管神经症的诊断和治疗进展研究[J].医学信息,2011,24(4)：1305.

[3] 黄贤胜,宫春明,赵红莲,等.心血管神经症诊治进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(1)：93.

[4] 姜克颖,唐丽君.心血管神经症62例治疗体会[J].中国社区医师·医学专业,2010,12(13)：28-29.

[5] 姜丕桥,张迎欣.心血管神经症45例诊治体会[J].中国实用医药,2013,8(2)：116.

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