自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤44例分析

刘艳翠 冯 冲 郭尚福

自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤44例分析

刘艳翠1冯 冲2郭尚福1

目的探讨自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤的临床疗效情况。方法收集2009年12月～2012年12月期间在本院接受自体造血干细胞移植治疗的淋巴瘤患者44例临床资料，对这些患者的临床治疗资料情况进行回顾性总结分析。结果本组44例淋巴瘤患者经自体造血干细胞移植治疗后全部顺利出舱，平均住院时间为（30.21±2.12）天，移植后出现低热5例（11.36%），粒细胞减少2例（4.55%），口腔溃疡6例（13.64%），鼻腔出血1例（2.23%）。经随访三年，本组患者生存36例，死亡8例，生存率为81.82%。结论自体造血干细胞移植在治疗淋巴瘤方面具有确切的临床治疗效果，可显著延长淋巴瘤患者的生存率，值得临床进一步推广应用。

自体造血干细胞；淋巴瘤

淋巴瘤是指淋巴细胞发生了恶变，近些年淋巴瘤病例数量有显著增加趋势，造血干细胞移植治疗是指通过大剂量的放化疗处理后，将患者自体造血干细胞移植到病变组织，使患者可以重建其自身免疫系统、造血系统的治疗方法[1]，经临床研究已经取得显著的临床效果。为探讨自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤的临床疗效情况。本文特收集2006年12月～2009年12月期间在本院接受自体造血干细胞移植治疗的淋巴瘤患者44例临床资料，对这些患者的临床治疗资料情况进行回顾性总结分析。现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2009年12月～2012年12月期间在本院接受自体造血干细胞移植治疗的淋巴瘤患者44例临床资料，其中男29例（65.91%），女15例（34.09%）；年龄最小的14岁，最大的60岁，平均年龄为（42.12±1.42）岁；霍奇金淋巴瘤患者9例（20.45%），非霍奇金淋巴瘤患者35例（79.54%）。本组所有患者均符合自体造血干细胞移植治疗条件，均签署相关入组治疗研究协议。

1.2 方法在治疗开始第一天、第二天分别使用4g/m2的环磷酰胺或者30mg/kg的依托泊苷进行自体造血干细胞移植预处理、动员，效果不明显患者另给予375mg/m2的利妥昔单抗，在患者白细胞数大于等于4×109/L时进行自体造血干细胞的采集[2]，将所采集的造血干细胞在零下80℃冷冻保存。进行自体造血干细胞移植前七天给予300mg/m2甲环亚硝脲，在移植前6～3天给予150～200mg/m2依托泊苷，在移植前6～3天给予200～400mg/m2阿糖胞苷，在移植前2天给予140mg/m2加美法仑[3]，移植中取出自体造血干细胞在37～40℃的水浴箱中进行快速溶液，进行外部消毒后给予静脉输入，整个静脉输入时间要适当，先慢后快，可避免过敏的发生，在移植中密切观察患者的反应，如果发生寒战、红疹、发热等情况降低输液速度，有针对性进行处理治疗，移植后给予维持性治疗。

2 结果

本组44例淋巴瘤患者经自体造血干细胞移植治疗后全部顺利出舱，平均住院时间为（30.21± 2.12）天，移植后出现低热5例（11.36%），粒细胞减少2例（4.55%），口腔溃疡6例（13.64%），鼻腔出血1例（2.23%）。经随访三年，本组患者生存36例，死亡8例，生存率为81.82%。

3 讨论

按照相关淋巴系统肿瘤分类标准，临床上主要将淋巴瘤分成霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤[4]，其中霍奇金淋巴瘤临床效果及康复效果良好，所占比例较低。随着干细胞移植研究的不断深入，目前应用自体造血干细胞移植已经成为治疗淋巴瘤的有效治疗手段之一，本院在2005年开始应用自体造血干细胞移植对淋巴瘤进行治疗，目前已经积累了比较丰富的临床经验，为更好的推进自体造血干细胞移植治疗的发展，本文特对44例应用自体造血干细胞移植治疗的淋巴瘤患者临床治疗资料情况进行回顾性总结分析。

造血干细胞移植治疗是指通过大剂量的放化疗处理后，将患者自体造血干细胞移植到病变组织，使患者可以重建其自身免疫系统、造血系统的治疗方法。可以为淋巴瘤患者在进行大剂量放疗、化疗治疗、免疫治疗后最快速度恢复其自身造血系统功能。

在整个自体造血干细胞移植治疗环节中，主要分为造血干细胞的预处理、造血干细胞的动员、造血干细胞的采集、造血干细胞的移植准备、造血干细胞的回输几个关键步骤，本文观察发现，本组44例淋巴瘤患者经自体造血干细胞移植治疗后全部顺利出舱，平均住院时间为（30.21±2.12）天，移植后出现低热5例（11.36%），粒细胞减少2例（4.55%），口腔溃疡6例（13.64%），鼻腔出血1例（2.23%）。经随访三年，本组患者生存36例，死亡8例，生存率为81.82%。研究发现，在死亡的8例患者中有6例出现淋巴瘤的复发，分析原因认为主要和残留病变以及移植物存在污染有直接关系，所以应进一步提高造血干细胞移植前的动员、预处理水平，提高移植物的质量。本组患者均在移植后进行了维持治疗，虽然相关文献对自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤后是否需要进行维持治疗尚无定论，但本院经实践认为在移植后给予干扰素、利妥昔单抗、干扰素维持治疗可以显著提高淋巴瘤移植后生存率，其中维持使用利妥昔单抗可以进一步有效清除Bel-2阳性细胞[5]，可以有效清除移植后残留的微小病灶，最大程度降低淋巴瘤的复发。同时，本院在实践中发现，在进行自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤的过程中要尤为重视无菌消毒处理，降低由于细菌感染导致的移植失败发生，包成层流舱的细菌培养合格率，降低出血、感染的发生。本文研究认为，自体造血干细胞移植治疗具有不受供体限制以及移植风险小的特点，在移植后患者不需要长时间使用抗排斥反应药物进行治疗，显著降低了患者的临床治疗费用，提高了移植后生活质量。

综上所述，自体造血干细胞移植在治疗淋巴瘤方面具有确切的临床治疗效果，可显著延长淋巴瘤患者的生存率，值得临床进一步推广应用。

[1] 何晓日,赵悦.自体外周血造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤的护理体会[J].中国医学创新,2012,9(36)：99-100.

[2] 牛家华,王椿,万理萍,等.自体造血干细胞移植对淋巴瘤患者缓解率和生存率的影响[J].内科理论与实践,2010,5(1)：44-47.

[3] 郭毅刚,冯雪莲,刘林.自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤的进展[J].中国组织工程研究,2012,16(23)：4323-4328.

[4]彭洪菊,方美云,张建民,等.自体造血干细胞移植治疗淋巴瘤和乳腺癌的临床研究[J].实用医学杂志,2005,21(9)：944-944.

[5] Huang H, Cai Q, Lin T, et al. Lamivudine for the prevention of hepatitis B virus reactivation after high-dose chemotherapy and autologous hematopoietic stem cell transplantation for patients with advanced or relapsed non-Hodgkin’s lymphoma single institution experience[J]. Expert Opin Phamacother, 2009,10(15)：2399-2406.

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1673-5846(2013)06-0323-02

1牡丹江医学院，黑龙江牡丹江 157000

2牡丹江医学院红旗医院，黑龙江牡丹江 157011