重型颅脑损伤常见并发症的护理及教学经验总结

毛雪军

(绍兴第二医院,浙江 绍兴 312000)

重型颅脑损伤是神经外科常见的一种损伤,发病突然、病情严重、并发症多、病死率高是该病的特点[1]。重型颅脑损伤病程中极易发生各种并发症,容易导致患者死亡,因此对于本类患者密切观察患者病情及时做出有效合理的护理干预显得尤为重要。重型颅脑损伤患者的护理是临床的重点,同时也是难点,对于低年资护士更是如此,如何让低年资护士尽快掌握重型颅脑损伤的相关护理技能是临床护理带教的一大难题。我科2009年6月-2011年6月对低年资护士25例进行重型颅脑损伤常见并发症护理教学,取得了满意的效果,现报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料。

2009年6月-2011年6月,选取在我科工作的低年资护士25例,所有护士均为合法执业的注册护士且工作年限在5年以内,年龄22-27岁,平均23.12±4.25岁,均为女性,其中大专学历17名,大学本科学历8名。

2.常见并发症的护理。

(1)肺部感染。肺部感染时重型颅脑损伤患者最常见的并发症,临床常给予抗生素治疗,护理中应给患者取侧卧位保持头偏向一侧或取仰卧位保持头部后仰。出现肺部感染会导致呼吸道分泌物较多,这就需要对肺部感染或疑肺部感染患者给予及时有效的吸痰,来保持呼吸道的通畅。同时为改善肺泡通气,每两小时给予翻身扣背。肺部感染部分患者痰液较多加之患者病情较重,致使患者痰液咳不出,这时应给予气管切开,气管切开后患者应住单人房间,严格消毒隔离,切口周围及时更换敷料保持切口清洁,以防切口感染[2]。

(2)颅内感染。严重颅内损伤患者出现发热时,应严密观察并分析原因,如患者出现高热并持续不退,或出现下降后又上升,则考虑颅内感染或者患者其它伤口内出现感染。护理中应详细记录体温及热型,同时注意观察高热持续时间,及时告知医生,常规处理措施包括物理降温及退热药物,必要时使用冰毯降温。

(3)高糖血症及电解质紊乱。严重颅脑损伤时候由于脑损伤的影响,致使机体正常的生理平衡发生障碍,患者常可发生电解质紊乱,在护理中应做到严密观察尿量,输液时应注意调整输液速度。记录患者24h小时出入量,根据记录结果调整输液量及鼻饲量,以维持电解质及出入量的平衡。多因素作用可导致血糖升高,原因包括创伤打击、体液及营养失衡、麻醉对代谢的影响,这些因素综合作用导致肾上腺素增高及代谢加快[3]。监测血糖及尿糖的同时注意调整胰岛素的用量,对于血糖及尿糖的要做到早发现、早处理。

(4)消化道出血。重型颅脑损伤患者可导致神经元性应激性胃肠道出血,对于下丘脑下部损伤的患者更是如此,应激性溃疡一旦发生可给患者带来严重的后果,危及患者生命。应激性溃疡导致患者出现前患者通常会出现一系列症状,包括呼吸异常、呃逆、缺氧,护理上应对患者的上述症状进行严密观察,同时应注意患者的大便及呕吐物。昏迷导致吞咽困难的患者应给予鼻饲,鼻饲应遵循量从少到多,少量多次的原则。消化道出血后暂禁食行胃肠减压,密切注意患者血压及脉搏变化,尽早发现并处理患者的失血性休克。

(5)脑脊液漏。脑脊液经脑膜破损处漏至硬脑膜外称脑脊液漏现象,一般颅骨骨折导致脑蛛网膜及硬膜处有破损会发生脑脊液漏,主要症状包括澄清无色的透明液体从鼻腔、耳道及伤口流出,对于严重颅脑损伤患者应注意观察伤口及耳道、鼻腔有无液体流出。如有脑脊液流出则可让患者采取头高卧位,为保持清洁头部应垫一次性无菌巾,及时更换外表敷料,禁止填塞漏液处,以防逆行感染。

(6)尿路感染。留置尿管期间,应严格无菌操作,每天需更换集尿袋,尿道口用0.5%碘伏棉球消毒2次/d,膀胱冲洗,保持引流通畅,防止逆流。每周留中段尿监测有无感染,一般术后3天开始行膀胱夹闭训练,以便及早拔除尿管,自行排尿,减少感染机会。

3.临床带教经验。

对于重型颅脑损伤的患者的临床带教,对于所有低年资护士应进行相关培训。例如建立护士分层次专科培训计划,按计划对低年资护士进行专题讲座,并对专科操作进行培训考核,考核合格后方能为病人操作。

为加强低年资护士对重型颅脑损伤常见护理技能的掌握,应给每一个低年资护士选好带教老师,带教老师应是护理经验丰富具有主管护师以上职称护理人员担任。带教老师不仅要讲解相关护理知识,更应作注重实践指导,对操作中实施困难的情况,必要时作示范操作,结束后帮助其作心得分析。如给患者吸痰时应注意无菌操作,同时注意观察痰液量及性质等,平时注重家属对护士操作方面反馈,从旁提高护理技术水平。

二、讨 论

由于多数重型颅脑损伤患者病情较重,往往不具备自理能力,低年资护士往往对治疗与护理经验不足,严重影响了患者的治疗、护理和康复,并且容易发生诸多并发症。患者病情较重同时病情复杂,低年资护士对于复杂的病情往往不知所措,或者缺乏观察判断病情的经验,难以做到预见性护,对低年资护士进行相关护理带教就显得尤为重要。本组数据显示,所有低年资护士均能了解重型颅脑损伤的常见并发症,并能做出预见性护理干预,熟练掌握相关护理技能。综上所述,通过对重型颅脑损伤常见并发症进行护理教学,能提高低年资护士的护理技能,改善临床护理水平,同时能积极地降低重型颅脑损伤患者病死率及改善患者预后。

[1]Tune L,Jinks A.Endotracheal suctioning in childrenwith severe traumatic brain injury:a literature review[J].Nurs Crit Care,2008,13(5):232-240.

[2]张秀云.循证护理在预防重型颅脑损伤患者并发症中的应用[J].当代护士,2009,18(9):18-19.

[3]朱 睿,周 琳.颅脑损伤的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(18):39.