早期应用血液净化治疗急性中毒临床疗效分析

胡 斌

解放军第八六医院内一科，安徽马鞍山 243100

急性中毒是急诊科常见疾病，由于毒物种类繁多，中毒剂量不同，临床表现多样且复杂，可累及全身多个系统和器官[1]。近年来，随着社会经济的不断发展、各种工业原料及试剂的广泛应用，在日常生活中人们有意或无意接触到各种有毒物质的机会也越来越多，急性中毒患者住院人数呈现明显上升的趋势，形势不容乐观。最新研究发现，血液净化急性中毒的治疗上疗效确切，抢救成功率高，尤其对无特效解毒药或中毒剂量大且危重的患者有不错的疗效[2]。2008 年4 月～2013 年4 月我院急救中心对73 例急性中毒患者应用血液净化治疗，效果令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008 年4 月～2013 年4 月我院急救中心收治的146 例急性中毒患者，按数字表法将其随机分为观察组和对照组各73 例。所有患者经临床诊断和实验室检查均符合《急救医学》[3]中急性中毒诊断标准。观察组男30 例，女43 例，年龄6 ～78 岁，平均（43.78.4）岁；对照组男32 例，女41例，年龄5 ～81 岁，平均（44.26.5）岁。中毒种类：有机磷农药49 例，杀鼠剂35 例，镇静催眠类药物28 例，抗精神病药21 例，氨基酸甲酯类13 例。职业：农民83 例，无业人员26 例，工人18 例，学生6 例，干部2 例，其他11 例。两组患者性别、年龄、职业及中毒种类等其他一般资料相比差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予洗胃、导泻、利尿、吸氧、解毒剂及拮抗剂等基础治疗，观察组在此基础上加用血液净化治疗：采用金宝AK200 型血液透析滤过机，HA230 型灌流器和尼普洛130G 型透析器，中心静脉置管建立通路，其中颈静脉置管23 例，股静脉管50 例，均采用单针双腔静脉导管；设定血流速度160 ～220mL/min，置换液速度2000mL/h，透析液速度1000mL/h。置换液基本配方：生理盐水2500mL，注射用水1000mL，25%硫酸镁3.2mL，10%葡萄糖酸钙30mL，5%碳酸氢钠250mL，10%氯化钾10mL。根据血气分析及生化检查结果调整置换液中电解质含量和碳酸氢钠用量。对有出血倾向者可应用低分子肝素抗凝，对出血严重者应给予补充血小板、凝血酶原复合物、纤维蛋白原。治疗期间每小时冲管1 次，观察滤器凝血情况；治疗时间根据患者损伤脏器功能恢复情况而定。

1.3 观察指标

比较两组患者治愈率、死亡率、昏迷时间及住院时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0 统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用x2检验，计量资料采用）来表示，组间比较应用配对t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，观察组73 例患者治愈率为93.2%，死亡率为6.8%，昏迷时间为（38.110.3）h，住院时间为（10.52.8）d；观察组73 例患者治愈率为80.8%，死亡率为19.2%，昏迷时间为（75.216.8）h，住院时间为（15.63.7）d。观察组患者治愈率显著高于对照组，死亡率、昏迷时间及住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

3 讨论

急性中毒是指达到中毒剂量的有毒化学物质进入人体后，短时间内被吸收造成组织器官功能性损害的局部或全身性疾病。该病起病急、病情危重且变化迅速，若不及时治疗甚至危及生命[4]。据统计，我国每年约有几十万人急性中毒，且患者病情危重，发展迅速，若单纯应用洗胃、利尿、导泻和药物解毒等常规内科治疗方法效果不佳，特别是对目前尚无特效解毒药物的中毒效果更差，患者病死率高。

急性中毒患者病情发展迅速、变化快、治疗必须争分夺秒。主要治疗原则包括：对已吸收毒物给予静脉输液以降低其浓度，使用利尿剂或血液净化技术促进毒物排除体内；对未吸收毒物采取洗胃、导泻等方式排出毒物，防止吸收[5]。急性中毒患者会因中毒类型、剂量、就诊时间等诸多因素而呈现不同的转归，因此，早期进行病情评估并采取相应的治疗手段对降低患者病死率极其重要。

血液净化是利用净化装置，通过不同原理清除血液中的有毒物质，以达到净化血液、替代脏器功能、维持内环境稳定的一组新型治疗技术[6]。主要包括血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换等多种方法。血液净化技术可有效清除毒物、部分炎性介质及机体代谢产物，减轻机体炎症反应，维持内环境稳定，保护和替代重要脏器功能，从而降低患者病死率[7]。研究发现，血液净化技术已成为中毒的重要救治手段，也是对症支持治疗、帮助患者度过危重期的有效手段之一，已广泛应用于急性药物或毒物中毒的治疗中[8-11]。我院早期应用血液净化治疗后，观察组患者治愈率显著高于对照组，死亡率、昏迷时间及住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，早期应用血液净化治疗急性中毒效果显著，可有效缩短患者昏迷和住院时间，提高治愈率，值得在临床上应用和推广。

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