1例肺心病合并呼衰及肋骨骨折的护理

袁亚萍

1 病例介绍

患者，女，78岁，因“反复胸闷心悸3年，加重伴浮肿10天”诊断为“肺心病、Ⅱ型呼衰、左侧肋骨骨折、心功能Ⅲ级”于2012年5月18日收住本院内科。患者既往有“慢支、肺气肿、肺心病、3天前有胸部外伤史”。入院后予吸氧，营养心肌改善心功能，护胃，抗感染，维持水电解质平衡等处理。于5月19日8:00患者出现昏睡转为烦躁，经家属同意后转入ICU监护治疗。入科时患者处于烦躁状态，双侧瞳孔等大等圆直径约3.0 mm，对光反射存在，口唇微绀，T 37.1℃，P 62次/min，R 22次/min，BP 150/72 mm Hg，SpO291%，带人导尿管在位畅。查体：两肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音，胸廓胸带外固定中，腹膨隆，双侧腹股沟皮肤皱褶部位见约15 cm×10 cm皮肤红肿破溃，表面渗出明显，双下肢水肿。辅助检查：（1）胸部CT示左侧第3～4肋骨骨折；（2）查血气分析：PH 7.194，PO297 mm Hg，PCO298.1 mm Hg，HCO3-37.8 mmol/L。立即予气管插管，距门齿深26 cm，呼吸机辅助通气，模式：SIMV＋PSV，VT 500 ml，f 16次/分，FiO260%，Pinsp 35 mmbar，psv 5 cm H2O。插管后患者烦躁，人机对抗予咪达唑仑2 mg/h静脉泵入。30 min后SpO295%，患者口唇微绀较前好转。3 h后复查血气分析：PH 7.612，PO274 mm Hg，PCO276 mm Hg，HCO3-35.1 mmol/L，予持续使用呼吸机，并予营养心肌改善心功能，护胃，抗感染，维持水电解质平衡等处理，密切观察病情变化。5月20日留置胃管，鼻饲营养饮食，5月24日血气分析：PH 7.38，PO282 mm Hg，PCO238 mm Hg， HCO3-31.4 mmol/L，BE 4 mmol/L，予停用呼吸机及咪达唑仑镇静，2 h后患者神志清楚心率、呼吸频率稳定，SpO290%以上，予拔除气管插管转内科病区继续治疗，于5月31日治愈出院。

2 讨论

2.1 老年Ⅱ型呼吸衰竭患者病情危重，易出现各种并发症，此时最有效的治疗措施就是及早进行机械通气。治疗过程中护理人员应密切观察治疗反应和病情变化， 监测血氧饱和度、血气分析与气道压力报警十分重要[1]。……