肝叶切除治疗肝胆管狭窄及结石的疗效观察

曾剑

近些年在我国，肝脏内发生胆管狭窄以及胆管结石的发病率比较的高，特别是这种疾病的病症较为复杂，特别是胆管结石对于发生胆管狭窄具有重要影响，且可能导致肝脏实质等肝脏的严重病变。对于治疗这类疾病措施，由于一般处理起来比较的困难，如果采取取石手术，术后可能发生结石残留，这就需要通过再次手术对患者取石。且胆管结石复发频繁，需要对不同个体开展不同方式进行对待及解决[1-2]。由研究资料显示，肝脏胆管结石发生情况具有一定的特点，一般多出现在左肝，相比较而言，右肝发生结石的概率较小一些。因此，本文主要研究切除肝叶对于治疗肝胆管狭窄及结石所具有的作用，以及临床治疗效果。该手术相对其他治疗手段而言简单可行，成为治疗胆管狭窄及结石有效措施。本文对本院从2011年1月-2013年1月之间接受治疗的40例肝胆管狭窄及结石患者的资料开展回顾性的总结，均取得较好效果，现将研究结果情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院在2011年1月-2013年1月期间接受治疗的40例肝胆管狭窄及结石患者手术治疗情况进行分析，其中男20例，女20例，年龄28～77岁，平均43岁，经过检查患者均有腹痛史，有部分患有黄疸。在术前经过确诊，其中结石在左肝胆管者21例，左右肝胆管均有结石者18例。另外伴随左肝管狭窄者16例，伴随右肝管狭窄者5例，肝门狭窄者11例，经过确诊患者均伴随着肝脏的外胆管结石，患者病程一般2～35年。肝功能术前评定，其中A级36例，B级4例。

1.2 手术方式 对患者进行全身麻醉配合气管插管，采取仰卧膀胱截石位或分腿位等体位，首先建立起气腹。然后利用腹腔镜进行探查，自脐部穿刺切口置入10 mm套管，探查了解肝及周围。分别穿刺植入套管，用于切除左肝外叶、左半肝、右肝后叶、右半肝等[3-5]。具体穿刺操作位置需要按照肝形态适当的进行调整主操作孔，同时按照需要调整其他穿刺孔位置，各穿刺孔间距要大于5 cm[6]。随后需要离断肝周韧带。切除左肝外叶、左半肝先离断肝圆韧带和镰状韧带以及左冠状韧带、肝胃韧带、左三角韧带，可断肝后在离断左冠状韧带和左三角韧带。切除右肝后叶和右半肝时，先切断肝周的右三角韧带，离断右冠状韧带到第二肝门的右侧[7-8]。

然后是解剖第一肝门、第二肝门、第三肝门，其中第二肝门需慎重操作，注意避免肝左和肝右的静脉、腔静脉受损伤引发大出血，或者避免发生气栓[9]。随后进行断肝，操作时忌钳夹切割大块组织，应少量且精细的解剖，对于出血无法控制时，要及时的转开腹手术。切除病灶肝后，肝胆管仍可能残留结石，要扩张胆管取石。最后要做好肝断面处理以及胆管引流和切口缝合[10]。

2 结果

本组40例患者手术都比较顺利而且成功。肝胆管狭窄及结石患者经过接受肝叶切除手术治疗后，均没有严重的并发症发生，更没有出现死亡病例，没有发生一例肝衰竭以及休克或者是败血症等不良。其中有2例患者发生了大出血，但是这两例全部为第2次开展手术，经过这次切除肝叶，未再复发。术后经过证实，有28例患者结石全部取净（约占70%），有10例患者出现结石残留（占25%），另有2例患者发生了胆瘘，不过经过及时的引流全部治愈。

3 讨论

肝脏内的胆管结石西方国家比较少见，我国占胆石症的17%左右。虽是良性疾病，但也是外科手术难点。1957年，院士黄志强采用切除肝叶治疗效果较好，成为治疗该病的常用术式[11]。但是，切除肝部分的风险是控制出血和对胆管的损伤，术前要充分准备，并作必要检查。术中留意结扎血管和胆管，防止术后出血或者是发生胆漏[12]。临床上，常见肝脏左外叶上胆管结石，所以切除肝脏左外叶也是常用的方式，约占到该种病例治疗方案的80%左右。切除患者的左肝外叶不仅可以将狭窄胆管去除，而且清除了一些萎缩纤维化肝组织，疗效彻底，而且安全。

治疗肝胆管结石及肝胆管狭窄在肝胆外科属于困难问题，主要是清除结石较为困难以及术后预防，开展再次或者多次手术概率较高。对于肝胆管结石进行治疗目的主要包括清除结石、去除病灶、解除狭窄、矫正畸形、通畅引流[13]。治疗一般选择切除肝叶为主的手术方法。以往的经验和国内多中心大宗病例已经证明，以肝叶切除为主的治疗效果最佳，远期结果优良率达90%以上[14]。腹腔镜肝叶切除是肝切除新的途径，并不改变外科的实质，它遵循的外科原则和操作程序与传统开腹肝叶切除基本是一致的，但由于腹腔镜本身的局限性和医生技能与经验的成长性，腹腔镜肝叶切除的适应证应受到严格限制，选择符合适应证和适合腹腔镜手术条件的病例是外科医生必须首先慎重考虑的问题[15]。以腹腔镜肝叶切除为主治疗肝胆管结石是一项手术系统工程，腹腔镜肝叶切除只是其关键中心环节，并非治疗的全部，相对其他疾病而言手术更为复杂、操作更为困难，手术时间更长[16]。因此有必要严格把握手术适应证，强调和重视规范化操作流程。

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