对妊娠高血压综合征孕妇各项生化指标的分析及意义

王 平

长春市妇产医院，吉林长春 130000

妊娠高血压综合征属于孕产妇所特有的并发症， 它会直接威胁到母婴的安全，有着复杂的病因与发病机制。 因为其临床过程是持续进行，最终只能通过分娩才能让病情得到停止，所以早期如果发现脏器功能的损伤并进行适当的处理， 对于改善母婴的预后非常重要。 为了掌握和分析妊高征患者血液生化指标具体变化情况，对该院2007年9月—2008年8月收治的妊娠晚期妊高征孕产妇和正常的孕产妇实行了多项生化指标的测定。 并从中查找与患者妊高征密切的指标， 以进行早期脏器功能损伤的诊断与治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取产科住院妊娠晚期的病例共165 例。 其中妊高征组孕产妇为71 例；正常妊娠组为无合并症的孕产妇94 例。 按照妊高征的诊断标准进行分类。 这两组孕产妇都是妊娠晚期的病例，孕产妇年龄和孕周大体相似（P＞0.05），在孕前都没有高血压和慢性病症状。

1.2 方法

孕产妇在住院后的当天或者次日凌晨， 空腹抽血3.8 mL 滴于专用的生化测定管当中，开始进行各项生化指标的测定。 使用全自动生化分析仪。 总蛋白测定采用双缩脲法；白蛋白（ALB）测定采用溴甲酚绿法；肌酐（CRE）测定采用苦味酸法；钙（Ca）测定采用比色法；总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）采用重氮法；谷丙转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK MB）、磷酸肌酸激酶（CK）和α 羟丁酸脱氢酶（HBDH）以及尿素氮（BUN）的测定都采用速率法；胆固醇（CHO）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL C）、甘油三酯（TG）以及尿酸（UA）测定则采用酶法。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0 进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）来表示，采用t 检验。

2结果

对妊高征组与正常妊娠组共进行的19 项的生化指标测定，结果中显示该两组孕产妇的血浆蛋白都出现了下降。 但是妊高征组明显要低于正常的妊娠组，差异有统计学意义（P<0.01），妊高征组相比于正常的妊娠组在ALT、AST、ALP 等方面都有了明显的升高。 这其中妊高征组有56%的孕产妇数值要高于正常参考范围。 妊高征组中血清中BUN、CRE 和UA 的浓度以及血脂中TG、LDL、CHOL、C 数值较正常的妊娠组均有明显的升高，但都在正常的参考范围以内。 心肌酶数值测定显示， 妊高征组的CK、LDH、HBDH 较正常的妊娠组都存在显著的增高， 但CK 和MB不存在显著性的差异，妊高征组的Ca2+较正常妊娠组有显著的降低，差异有统计学意义（P<0.05），该降低程度和患者病情的严重程度呈现正相关的关系。

3 讨论

3.1 肝功能

肝脏是孕妇与胎儿的代谢产物实现解毒和激素灭活的最重要器官。 在妊娠的晚期，由于血清雌激素和孕激素水平都达到了最高值， 该类固醇的激素严重影响着肝脏的代谢与合成以及分泌。 妊高征孕产妇患者的肝内小动脉如果出现痉挛和缺氧，就会导致其肝实质细胞出现不同程度的损伤， 从而是肝脏负担得到进一步的加重，肝脏的物质代谢功能出现降低而受损。 另外，正常的妊娠期间，伴随着血容量的逐渐增加，血液得到稀释，血浆蛋白也逐渐地下降。 因为妊高征孕产妇的肾小动脉如果出现痉挛就会造成肾小管细胞的缺氧， 与此同时会使血管壁的通透性出现增加，致使肾脏的排蛋白量增多而产生蛋白尿，致使肝脏的代偿合成能力明显降低。 这造成其血浆蛋白的浓度出现进一步的下降。AST 和ALT 主要存在于人体的肝细胞内，也是临床中所常用的能够反映出肝细胞损伤最为敏感的指标。 在血清中转氨酶的升高在很大程度上可以反映出肝细胞的损害与坏死的具体程度。 患有妊高征的孕产妇因为周身的血管痉挛缺氧，致使肝细胞由于缺血而出现不同范围和不同程度的组织坏死和梗死，从而使人体肝细胞内的肝酶快速释放。

3.2 肾功能

肾脏不仅仅是人体主要的排泄器官， 更是重要的内分泌器官，它对于维持人体内的环境稳定起到非常重要的作用。 妊高征患者的肾小球毛细血管出现痉挛， 造成肾脏缺血缺氧和血管壁通透性增高，致使肾脏的排泄分泌功能降低。 由于正常的妊娠肾血流量与肾小球滤过率增大，BUN、UA 和CRE 等代谢物质的排泄出现增多，孕产妇血液中的BUN、CRE 浓度都比非孕期明显地下降。 对于妊高征患者尤其是是重症的妊高征患者，肾小球的肿胀和增大以及血管减少，使肾小球动脉出现狭窄，肾脏的血流量与肾小球的滤过率显著地降低， 使肾脏清除代谢产物的功能下降，BUN 和CRE 的含量就会升高。 患有妊高征的孕产妇因为全身的小动脉出现痉挛， 使肾脏的血流量减小， 尿酸排泄出现减少，另外肾小管UA 的排泄能力下降，造成血中尿酸的水平迅速增加。所以动态监测妊高征孕妇患者的UA 指标水平有着十分重要的意义。

3.3 血脂的变化

在妇女正常妊娠时期，肠道在吸收脂肪的能力明显增强，加上孕期人体内分泌的改变， 孕产妇体内的多种激素都会对血脂与脂蛋白的代谢产生影响，致使母体出现生理性的高血脂状态，来满足胎儿于母体内健康生长发育的需要。 相关研究表明，妊高征患者的血脂代谢出现了明显异常， 妊高征孕产妇患者的LDL C 增高，而HDL C 降低，LDL C/HDL C 的比值出现上升，使人体抗血管粥样变的身体保护作用被大大削弱， 这也是在孕期出现的生理性高脂血症造成患者血管病变的最为重要的危险因素。

3.4 心肌酶的变化

孕产妇在妊娠期间的血容量开始增加， 到妊娠晚期能够增加30%，而相应的左心室的排血量也会增大，从而增加心脏的负荷，因为全身的小动脉痉挛，外周血管的阻力变大，使左心室的负荷进一步增加， 加上冠状动脉的痉挛， 造成患者心肌开始缺血。 间质水肿和点状出血、坏死，致使心患者肌受损，在心肌损害严重的时候，就会造成妊高征性的心脏病。 使心功能不全甚至出现心衰和肺水肿。 本组数据中，心肌酶的测定数据显示妊高征组的CK、HBDH 和LDH 较正常妊娠组都有明显的增升（P<0.05），而CK MB 差异无统计学意义（P＞0.05）。 这提示出心肌酶的测定能够协助评价患者的心肌的受累情况。

3.5 Ca2+的变化

通过该次测定数据的结果显示，妊高征组的Ca2+较之于正常的妊娠组有显著的降低（P＜0.05），此降低程度和患者的病情严重程度呈现正相关关系。 医学研究证明，血清的Ca2+浓度能够有效调节甲状旁腺的功能。 因为妊高征患者的血钙水平要明显地低于正常的孕产妇， 这就会造成甲状旁腺素的代偿性分泌迅速增加，致使钙离子开始向细胞内流动，使细胞内的Ca2+浓度的迅速增加而导致细胞的兴奋性开始增强， 从而使血管平滑肌出现收缩，所以出现高血压症状，所以相关研究认为，血清的钙离子浓度低的情况，是造成妊高征发生的重要原因。 对于孕产妇在妊娠期进行适量的补钙可以有效地预防妊高征的产生。 孕产妇妊高征会出现为全身的小动脉痉挛和Na+潴留，在临床表现上，以高血压﹑和水肿以及蛋白尿为主，同时还会伴有全身重要器官的损害而出现综合征。 因为肝脏的代偿能力比较强，所以一般的肾功能和心肌酶生化指标会比肝功能 指标要早些。 如果肾功能受到损伤，那么他的肝功能也一定会有受损的情况，所以如果肝功能存在明显的异常，就应当对患者采取有效措施。

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