甲状腺功能亢进症合并症37例临床分析

刘大铮

长春市中心医院,吉林长春130051

甲状腺功能亢进症(甲亢)是由于多种因素导致的甲状腺激素分泌过多,从而出现一系列的常见内分泌疾病.在普通的人群当中,甲亢的患病率大约为1%,并且多发于女性,女性患者发病率是男性患者的4～6倍[1].在临床上,典型的甲亢并不难识别,可是如果部分的患者合并有妊娠、糖尿病、周期性麻痹或者心脏病与肝脏损害以及甲状腺癌与血小板减少性紫癜等相关疾病时,很多临床医师由于局限在对合并症的解释,而往往忽略了甲亢的主要临床表现,常常出现漏诊或者误诊[2].所以医护人员应当熟悉和掌握甲亢的各种合并症,以减少对甲亢的漏诊和误诊.为了探讨和研究甲状腺功能亢进症(甲亢)各种合并症的主要临床特点和治疗方法以及效果,现回顾性分析该院2010年6月-2012年5月收治的37例甲亢合并症患者的临床资料,努力提高临床的诊治率,将结果报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院就诊治疗的甲亢并伴有各种合并症的患者37例进行治疗和研究.其中,女性为25例,男性为11例,年龄在24～71之间岁,平均年龄为46岁;甲亢的病程为3个月～5年.

1.2 合并症特征

在该研究组的全部患者中,合并有糖尿病患者有5例,其中首先出现有甲亢症状患者有2例,首先出现了糖尿病症状患者有3例,同时出现两组症状患者有3例.合并有妊娠的患者共有4例,合并有周期性的麻痹患者有9例,其中有4例患者以周期性的麻痹做为首发症状,有5例患者先有甲亢症状后又出现周期性的麻痹.合并有心脏病的患者有3例,其中出现心房颤动的有2例.合并有肝脏损害的患者共有8例,其中有3例表现是乏力、纳差和恶心以及肝区不适等肝部损害的症状,有4例患者没有明显的肝部损害症状,有1例肝部功能损伤严重,并且伴有明显的黄疸和肝脾肿大以及肝功能明显异常症状.另外,合并有甲状腺癌的患者有2例,经过甲状腺B超检验显示存在结节性的改变;合并有脑梗死的患者有1例,合并有血小板减少性紫癜的患者共有2例.

1.3 治疗方法

合并糖尿病患者都运用抗甲状腺药物进行治疗,之后有1例患者转成131Ⅰ进行放射治疗.有3例患者采用胰岛素降糖治疗,有2例患者口服降糖药治疗.周期性麻痹患者在发作期都口服或者进行静脉补钾方法治疗,在甲亢得到确诊以后给予抗甲状腺的药物治疗合并妊娠患者服用抗甲状腺药物,因为治疗比较及时,症状都得到了有效控制.新生儿也表现正常.合并肝脏损害患者均给予了抗甲状腺药物以及护肝药物和维生素类等治疗方法,每隔10 d进行肝功能复查,都在10 d～1个月内恢复正常.合并甲状腺癌的患者有1例进行双甲状腺的次全切除手术,手术以后经过病理检查得到了最终确诊;另外1例患者手术中经过快速的冰冻切片以后得到了明确诊断,没有在进行处理.合并血小板减少性紫癜患者给予了抗甲状腺和激素的治疗.其中有1例患者以甲亢为首发疾病,在甲状腺功能恢复正常以后其血小板也逐渐恢复正常;另外1例患者以血小板减少性紫癜做为首发疾病,在增加使用抗甲状腺药物以后,血小板很快地恢复了正常.

2 结果

经过抗甲状腺的药物治疗以及手术治疗,合并有糖尿病的患者在2～3周的血糖逐渐趋于平稳,周期性麻痹患者经治疗以后,内肌无力症状在12～72h内得到了明显的环节.合并有心脏病8例患者在常规治疗的基础上,另外增加抗心律失常的治疗而迅速得到痊愈.合并有妊娠的患者及时服用了抗甲状腺药物,症状都得到了有效控制,新生儿也表现正常.合并有脑梗死的患者在给予了脱水和营养脑细胞以及抗甲状腺的药物治疗以后,肌力迅速恢复了正常,并且顺利出院.所有患者均开展恢复抗甲状腺治疗,在甲状腺功能正常以后,合并症都呈现了逐渐消失.

3 讨论

甲亢和糖尿病都是比较常见的内分泌代谢失常疾病,这两者并存并不少见,并且互相影响,会使患者病情加重.在进行治疗的时候,饮食的控制不能太严,应当适当地放宽蛋白质含量和总热量,由于可能会掩盖低血糖的症状,所以尽可能地避免运用普萘洛尔.

甲亢合并周期性麻属于甲亢疾病当中比较常见的一种,大多属于散发,其发生概率为1.9%～8.8%[3].当前,甲亢性周期性麻痹的发病机制还不明了,很可能和自身的免疫代谢失调有很大关系.在此病确诊以后,立即对患者进行补钾,通过控制甲亢,还能明显地减少病情复发,所以要积极地进行抗甲亢治疗,这才是控制此病的关键.

甲亢多见于育龄妇女,所以甲亢合并妊娠的科学处理是在临床上所常常面临的严重的内分泌疾病问题.如果妊娠期的甲亢无法控制,就会对孕妇和胎儿产生较大的影响.在怀孕早期的甲亢能够导致自然流产率得到明显的增大,当前甲亢合并妊娠的最常用治疗是运用抗甲状腺的药物,这其中又以丙基硫氧嘧啶做为首选,主要原因是它不但能阻断甲状腺素的合成,并且其胎盘的通过率远比他巴唑要低很多,对胎儿来说更加安全[4].

对于甲亢合并有肝损害,在临床文献的报道发生率是20%～25%,在其中又以ALT的升高为最常见.甲亢患者应当进行常规的肝功能检测,对于甲亢和肝功能出现异常患者应当注重鉴别.在一般情况下,可以依据患者病情,给予抗甲状腺药物和保肝的治疗,这样伴随着甲状腺功能的恢复,其肝功能也会逐渐得到恢复.

在临床上,甲亢合并心脏病患者有90%以上的表现为心跳过快,甚至在安静与睡眠时也会如此.比较常见的心律失常是心房颤动,其发病高达50%～90%,在甲亢得到控制以后,和甲亢有关的心房颤动即使不用药也能够得到完全转复[5].对于甲亢合并心脏病,其治疗的关键步骤就是早期发现金额早期治疗,在经过抗甲状腺的治疗,甲状腺的功能恢复正常以后,对于早期患者的心脏改变可以逆转.

甲亢手术常常使用双甲状腺次全切除术,在手术以后,可以使用甲状腺素开进行终生的替代治疗.血小板减少性紫癜和甲亢都属自身的免疫性疾病,此两种疾病很有可能会同时发生,或者相继单独地出现.甲亢合并有血小板减少性紫癜的发病原因主要是机制免疫机制和网状内皮系统的活跃有清除破坏作用以及遗传易感性.在治疗上,单独控制甲亢以后,血小板就可能自动恢复,如果不控制甲亢,仅仅进行血小板减少的治疗,即使把脾脏切掉,也往往无法奏效.

甲亢合并由脑梗死唉临床上比较少见.在患有甲亢时,会造成有心瓣膜与心肌受累,从而导致心律失常与附壁血栓脱落,致使产生脑梗死.通过以上分析我们可以看出,甲亢合并症常常会涉及到多个系统的病症,在临床上,有时不仅仅只合并有一种病症,很多情况下会合并两个或者3个以上的病症,所以临床医师必须仔细询问患者的病史,进行全面检查和认真分析,避免造成甲亢的漏诊、误诊,甚至是延误治疗.尽管甲亢的合并症呈现出多样性,但是治疗的关键都是要进行积极的甲亢治疗,这一点必须明确.

[1]赵晓玲.甲状腺功能亢进症合并周期性麻痹30例临床分析[J].新疆医学,2011(2):22.

[2]王珺,刘国正,戚英.甲状腺功能亢进并周期性麻痹的临床分析[J].中国现代医生,2010(23):164.

[3]张晓明.甲状腺功能亢进症并周期性麻痹临床诊治分析[J].浙江中医药大学学报,2011(4):106.

[4]陈斐娟.甲状腺功能亢进性周期性麻痹26例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2008(11):43.