显微镜下经颅底入路切除中颅底肿瘤的疗效观察

温小华

赣州市立医院神经外科，江西赣州 341000

颅底肿瘤主要起源于颅底、颅底骨上面、颅底骨本身以及颅底骨下面的肿瘤， 这些肿瘤既能由颅外病变侵蚀破坏颅底达颅内，也可能由颅内发生，破坏颅底突向颅外[1]。 为了探讨显微镜下经颅底入路切除中颅底肿瘤的疗效， 现回顾性分析2009年9月—2011年3月该院收治的26 例中颅底肿瘤患者的临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的26 例中颅底肿瘤患者作为研究对象。 该组26 例患者中，男12 例，女14 例；年龄23～69 岁，平均年龄为（40.1±2.8）岁；病程1～57 个月，平均病程（28.3±2.4）个月。主要的临床症状为头痛、头昏、恶心呕吐、对侧肢体不全瘫痪、视力视野障碍以及内分泌紊乱（男性患者表现为性功能减退）。 所有患者均行头颅CT、MRI 检查。 CT 表现： ①病灶呈高密度或略高密度的患者12 例，等密度患者4 例，混杂密度患者7 例，低或略低密度患者3 例；②增强扫描：明显或部分强化患者23 例；③CT 骨窗像显示：骨质破坏患者7 例，骨质增生患者6 例，骨质受压变薄患者4例。MRI 表现：①T1 加权像：低信号或略低信号患者5 例，等信号患者17 例，混杂或部分高信号患者4 例，其中病灶边界清楚的患者19 例；②T2 加权像：对水肿信号的显示更加冥想；③增强扫描：明显或部分强化患者23 例。

1.2 手术方法

所有患者均在显微镜下经翼点或其扩大入路进行手术。 在骨窗形成后，术中应尽量将蝶骨嵴的外侧磨除，有的患者也磨除了受肿瘤刺激所增生的骨质与前床突[2]。 对于颅内压较高且肿瘤体积较大的患者而言， 麻醉之前均需要加以腰穿蛛网膜下腔置管，以便术中脑脊液的放出，从而降低颅内压，也便于脑组织的牵拉[3]。 对于术前肿瘤血供极丰富的患者，术中应在棘孔处将脑膜中的动脉离断，或是对硬膜上扩张的供血血管进行电凝；对于脑膜中动脉明显增粗的患者，可采用丝线进行缝扎，即从硬膜外初步减少肿瘤的供血，从而减少在硬膜下切除肿瘤时的出血量。围绕蝶骨嵴以弧形剪开硬膜，将侧裂打开将肿瘤暴露出来[4]。 若是一些肿瘤极大， 则可以牺牲一部分非优势半球的额下回或是颞极的脑组织，从而使肿瘤充分的暴露。 在进行肿瘤切除时，首先要铲除肿瘤基底与硬膜的粘连，进一步减少肿瘤的血供。 但在实际操作中， 往往是切除肿瘤基底与囊内分块切除肿瘤交替进行，从而将肿瘤的体积逐步的缩小，以便于肿瘤四周的分离，充分的进行囊内切除对肿瘤的分离是有利的[5]。 如果手术对颈内动脉、大脑前动脉以及大脑中动脉等重要血管的操作幅度较大，那么，术中均取浸泡有罂粟碱的棉片将其覆盖，湿敷3 min，以避免脑血管出现痉挛的现象。 对手术中肿瘤巨大而与视神经、动眼神经或是其他重要神经组织粘连严重，且进行全切除困难的情况，为了安全起见，未勉强进行全切除。

1.3 随访

从26 例患者中选取了20 例患者进行随访， 观察患者在随访中病情是否复发及死亡情况。

2 结果

该组26 例患者，肿瘤全切除的患者19 例，肿瘤大部分切除的患者4 例，肿瘤部分切除的患者3 例，无手术死亡的病例。 术后病理证实，26 例患者中，脑膜瘤14 例，海绵状血管瘤2 例，垂体瘤3 例，原始神经外胚叶肿瘤2 例，颅咽管瘤4 例，血管外皮细胞瘤1 例。

该次研究中从26 例患者中选取了20 例进行随访， 随访时间为2～52 个月，其中肿瘤全切除患者17 例，肿瘤大部分切除患者2 例，肿瘤部分切除患者1 例。 全切除患者中有4 例复发，其中1 例已经死亡。

3 讨论

由于部分肿瘤生长极其缓慢，因此，直到对颅神经或是临近的结构有影响时才会引起患者或医生的重视。 而这时，肿瘤的体积已经相当大，进行手术治疗的风险与难度也会增加[6－7]。 因此，临床医生对这类肿瘤应该提高警惕，早诊断、早治疗，以降低手术的风险，提高治愈率。

该文主要研究中中颅底肿瘤的手术治疗， 对于中颅底肿瘤而言，采用经翼点或其扩大入路，完全能够满足手术的需要。 主要需要注意的就是在手术过程中应该将手术区充分的暴露出来，以获得良好的视野，提高治愈率。 另外，在进行肿瘤切除时，必须熟悉颅底解剖，并对肿瘤周围的神经关系进行反复研究，在确定之后才能进行切除。 该次研究中的26 例患者， 全切除19例，占73.08%，取得了良好的效果，值得在临床上推广应用。

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[4] 方乃成,邵高峰,何玉领,等.显微手术治疗颅底肿瘤86 例临床分析[J].中国基层医药，2001,8(5):387-388.

[5] 方志敏,潘模英.翼点入路显微手术切除颅底肿瘤[J].齐齐哈尔医学院学报，2006,27(2):160.

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[7] 周开宇,范学政,王广涛,等.中颅底肿瘤的显微手术切除[J].中国医师进修杂志，2007,30(8):59-60,62.