护理干预在预防老年糖尿病夜间低血糖的临床效果研究

李冬

护理干预在预防老年糖尿病夜间低血糖的临床效果研究

李冬

目的 探讨研究预防老年糖尿病患者夜间低血糖的护理工作方式。方法 选择本院2011年11月至2013年2月收治的老年糖尿病患者28例对夜间低血糖症状进行的临床治疗及护理进行临床监测及综合调查和分析。结果 通过临床病情监测、夜间血糖控制、糖尿病健康及心理护理等方法, 有效地减少了老年糖尿病患者夜间低血糖的发生率。结论 通过积极有效的护理干预措施, 能够有效减少老年糖尿病患者夜间低血糖的发生率, 进而缓解夜间低血糖所带来的严重危害。

糖尿病；低血糖；护理干预

糖尿病患者在我国现代生活中愈发常见, 糖尿病是因胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所导致的以高血糖为特征的代谢性疾病, 临床上主要以胰岛素药物治疗为主要方式［1］。长期罹患此病易对眼、肾、心血管及神经系统造成损害、功能障碍甚至衰竭［2］。除此以外, 低血糖是糖尿病的严重并发症, 严重者还有可能造成糖尿病患者突然死亡, 这一风险给糖尿病临床护理工作提出了更高的要求［3］。为探讨研究预防老年糖尿病患者夜间低血糖的护理工作方式, 本文选择了郑州市中医院自2011年11月至2013年2月收治的老年糖尿病患者28例在夜间低血糖症状进行的临床治疗及护理进行临床监测及综合调查和分析, 现将临床治疗及护理情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年11月至2013年2月本院所收治的28例老年糖尿病患者为研究对象, 患者年龄为55~71岁,平均年龄为(64.7±5.9)岁；患者病程为6~19年, 平均病程为(10.4±3.1)年。患者的并发症分别为：冠心病10例、肾功能不全6例、高血压病8例、脑血管意6例。

所有28例患者均为II型糖尿病, 且符合低血糖诊断标准：存在临床低血糖症状、血糖值低于3.9 mmol/L, 通过摄入糖分食物饮料或静脉推注50%葡萄糖溶液后低血糖症状得以显著缓解。

1.2 护理方法 患者的用药情况分别为：口服降糖药患者7例, 胰岛素皮下注射患者12例, 皮下注射胰岛素联合口服降糖药患者9例。而导致低血糖事件发生的主要原因为：胰岛素皮下注射者16例(57.1%)、进食少但依旧使用原剂量的降糖药者7例(25.0%)、重复用口服药者3例(10.7%)、运动过量者2例(7.1%)。

1.2.1 临床监测观察 护理人员对患者的临床意识及活动意愿情况进行密切关注, 每30 min进行一次观察记录, 重点观察是否存在浑身无力、脸色苍白、发抖出汗、饥饿、嗜睡等症状, 但同时应注意老年患者因身体特点引起反应性低,在发生低血糖时无显著症状体征, 尤其可能在夜间直接通过无过渡性低血糖直接进入昏迷状态。夜班护理人员必须主动及时巡视病房, 关注血糖控制不稳定且年龄大、近期无显著好转的患者, 每日凌晨3:00进行血糖监测。

1.2.2 心理护理 在进行物理治疗与护理的同时, 糖尿病作为慢性病其治疗与护理是一个长期的过程, 因此护理人员应在入院初始即与患者建立和谐的护患关系, 有助于在后期针对患者的年龄、性别、文化程度、工作背景等因素进行个性化心理安抚, 有助于患者调整心态, 积极对待疾病。

1.2.3 健康教育 血糖控制是一个系统性的过程, 一旦控制效果不佳则易引发各系统不同程度的并发症, 严重者可能致死并致残。因此应通过系统化程式化的健康教育路径, 对患者进行低血糖注意事项与应急反应的教育, 以便提升患者对低血糖反应自我识别与应急救治的能力, 例如告知其常备糖果饼干等含糖食物, 以及严重者应立即找寻护理人员静脉推注或静脉滴注50%葡萄糖。

1.2.4 定期血糖监测 嘱患者在胰岛素强化治疗期间, 一旦进行增加胰岛素或降糖药物剂量时必须增加血糖监测的频次, 并将测试重点置于三餐前、午夜零点、凌晨03:00几个时段。

2 讨论

随着社会经济的发展及中国老龄化社会程度的不断深入, 老年糖尿病患者的发生比例不断增加［4］。老年患者由于胰岛素释放减少, 生长激素以及肾上腺素同样减少, 患者对降糖类药物的耐受性较年轻人差, 一旦临床交叉合并感染、发热或者食欲不振则极易引发低血糖。低血糖常发生在夜间老年患者, 临床伴有头晕、心悸、多汗、强饥饿感甚至昏迷,一旦未及时发现或误诊则会延误治疗时机［5］。造成误诊的主要原因包括：①因患者被发现时多在昏迷状态, 意识不清造成病史询问不畅；②老年人基本都伴有高血压, 使得临床医师更容易考虑为脑血管意外而忽视低血糖指征；③低血糖性脑损伤与缺血性脑血管病相似, 需要结合病史与临床进行判断, 低血糖包含出汗、软弱、心悸、恶心、饥饿感、肢体震颤等综合表现。

综上所述, 对于夜间老年患者发生的低血糖症状, 应及时判断并进行纠正, 毕竟短期低血糖造成的脑损伤可逆。对患者进行定期血糖监测, 可通过快速血糖仪完成；另外考虑到老年患者的身体特点, 对其进行血糖控制用药应从小剂量开始逐步递增, 综合考虑用药时间、用量、用法, 并在医护及家属在场监护的情况下用药。对于因食欲不好、活动量增加或发生腹泻疾病的患者需要及时进行剂量的调整, 以防止低血糖的发生。

［1］ 李翠峰.老年糖尿病低血糖的预防及护理.中国实用医药2011, 6(9):27-28.

［2］ 何慧珍．老年2型糖尿病患者夜间低血糖的原因分析及护理．右江民族医学院学报, 2012,34(4):591-592.

［3］ 赵玉红, 勇琴歌.护理干预对预防老年糖尿病夜间低血糖的效果分析.现代中西医结合杂志, 2011, 20(5):420-421．

［4］ 叶伟．老年糖尿病夜间低血糖的预防与护理．中外健康文摘, 2011, 8(5):288-289.

［5］ 刘杰, 老年糖尿病患者胰岛素治疗并发夜间低血糖的预防与护理.临床合理用药杂志, 2013,6(2):156~157.

450007 郑州市中医院糖尿病科