呼吸机相关肺炎的临床易感因素与预防进展

肖庆

呼吸机相关肺炎的临床易感因素与预防进展

肖庆

目的探讨关于呼吸机相关肺炎的临床易感因素，以及如今的预防进展。方法选取本院2010年9月至2011年3月使用呼吸机患者50例，对其进行回顾性分析。结果患者的年龄、营养状况、身体状况、与呼吸机进行机械通气的连接方式、频繁吸痰等均与VAP的发生相关。结论加强ICU全方位管理,严格无菌技术和消毒隔离,患者应采取半卧位，以此来减少不必要的吸痰和雾化吸入等危险因素的进入,对降低VAP具有显著的作用，值得应用。

呼吸机相关肺炎；临床易感因素；VAP；预防

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院于2010年9月至2011年3月治疗的呼吸机相关性肺炎患者50例，其中男23例，女27例。根据患者病情并结合现有文献资料进行相关分析。

1.2诊断标准 机械通气48 h 以上或拔管48 h 以内，患者出现如下2 个或2 个以上如下症状者：①在患者的呼吸道分泌物中发现了脓性分泌物，并能够培养出病原菌。②患者体温在38℃以上。③患者的X线平片上出现新的或进展性病灶。④患者的白细胞计数WBC>10×109/L 或<4×109/L[1]。

2 结果

2.1治疗与转归情况 50例患者经治疗后，39例有效，并最终痊愈；3例经过治疗后无效，因发生多器官功能衰竭而死亡；2例转化为ARDS；6例感染扩散，并最终转化为废外感染，发生感染性休克死亡。

2.2呼吸机性相关肺炎临床易感因素

2.2.1患者自身因素 主要包括患者的年龄、身体状况、体位、以及一些较重的基础病等等，这些都容易引发呼吸机性相关肺炎。除此之外，一些老年人以及早产婴儿也都是此类疾病的易感人群，因为老年人由于年龄逐渐增大，其身体的免疫功能逐步降低，并且体内的器官也出现老化现象，同时这些老年人的肺泡弹性也在不断下降，种种因素导致其呼吸道的分泌物出现排出不畅状况，并逐渐在气管内积蓄，最终引发感染[2]。如果患者长期采用仰卧位休息很容易导致其体内的痰液排不出去，而这些痰液如果逐渐增加会滋生出很多细菌，并且患者的吸痰次数越多越会损伤其呼吸道黏膜，会为细菌的入侵提供很多机会，这些细菌不断繁殖最终会引发呼吸系统的感染。此外，一些患有基础疾病的患者会因长期患病而使得身体的免疫功能逐步降低，非常容易引发呼吸性相关肺炎。

2.2.2医源性因素 医院性因素常见的主要有三种，一是气管插管方面，由于气管插管是人工建立的通道，其下呼吸道会直接对外开放，导致患者的呼吸道失去了正常的保护。并且这种方式下，患者没有了上呼吸道来过滤和加温加湿，大大减退了呼吸道的防御功能，由此引发呼吸性感染；二是患者气管插管的时间因素，因为气管插管时间过长的话其表面容易滋生出很多细菌，并逐渐繁殖，而导管的机械碰撞会使细菌被膜发生移动和脱落现象，并逐渐向气管内散播，进而引发呼吸性相关肺炎。

三是反流和误吸因素，患者建立人工通道后，其机体内的呼吸道防御功能会逐渐受到损害，因而导致口咽部出现了众多细菌，被患者误吸入肺会引发感染[3]。

2.2.3药物因素 如果在治疗中对患者所使用的抗生素、抑酸剂等不合理也会增加此种疾病的发生率。因为抗生素如果使用不善会对细菌造成抗药性，使细菌逐渐失去对抗生素的敏感度，长此以往，都容易导致呼吸机性相关肺炎[4]。

2.3预防措施 对呼吸机行相关肺炎的预防要从多种方面同时进行:①对正在使用机械通气的患者要采取半卧位姿势，这样能够有效减少患者从胃部出现返流而进入下呼吸道。②对患者的气道应该进行科学的护理，在插管之前，要选择合理的途径，尽量减少对患者气管插管的次数，并要做到适时吸痰[5]。③护理人员要对患者的呼吸机通道进行严密的监测，定期为其更换管道，并保持管道内畅通、卫生。此外还要对呼吸机进行严格的消毒，以防发生二次感染。④加强对患者的无菌护理，尤其是在对感染患者进行各种操作之前一定要严格消毒和清洁，同时要为患者创造一个无菌的休养环境。⑤对患者合理使用抗生素等药物，同时保持患者的营养均衡，增强身体抵抗能力[6]。

3 结果

综上所述，呼吸机性相关肺炎的发生发展情况与多种因素有关，这种疾病痛苦大，且死亡率较高，对患者及其家人带来了较多的痛苦。因此，逐步探索其发病因素并进行积极、科学的预防措施对治疗呼吸机性相关肺炎具有重要的现实意义，采取有效的预防措施能够减少患者痛苦，并逐步降低发生率和死亡率，对患者健康的恢复有着积极意义。

[1] 隗艳.呼吸机相关性肺炎的相关因素及护理对策.第二十二届航天医学年会暨第五届航天护理年会论文汇编(下册),2006.

[2] 时艳华，赛冬红，向艳君. 呼吸机相关性肺炎的高危因素和预防对策新进展.第二十二届航天医学年会暨第五届航天护理年会论文汇编(下册),2006.

[3] 向艳君. 呼吸机管路更换消毒的研究进展.第二十三届航天医学年会暨第六届航天护理年会论文汇编,2007.

[4] 田春梅，吴安华.人工鼻预防呼吸机相关性肺炎的临床研究进展.河南省健康教育新进展学术交流会暨高级研修班、河南省五官科学术交流暨急危重病人现代护理与发展趋势高级培训班、河南省老年病人安全护理学术交流会暨高级研修班论文集,2009.

[5] 张俊梅.呼吸机相关性肺炎的护理及预防措施.河南省手术室护理学术会议暨围手术期安全护理高级研修班论文集,2009.

[6] 郭丽萍.Ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创性呼吸机正压通气治疗的护理.西北五省(区)第十二届护理学术会议论文汇编,2005.

466000 河南省周口市中心医院

近些年来，呼吸机相关肺炎是众多医院获得性肺炎比较常见的类型之一,它属于难治性的肺炎，目前在医学上没有一个十分快速有效的病原学诊断方法，因此对其治疗主要是依据以往的经验而行。临床实践表明，这种呼吸机相关肺炎的发生与发展情况与多种因素有关，本文通过选取河南省周口市中心医院收治的呼吸机患者50例进行了回顾性分析和总结，探讨了呼吸机相关肺炎的常见临床易感因素以及当前的预防进展，现报告如下。