孕妇妊娠中期和晚期血常规指标的具体变化分析

郑玉莲

长春市妇产医院，吉林长春 130042

在妇女妊娠的过程中，由于胎儿生长发育非常迅速，需要大量的营养物质和氧气，这就使母体负担起两个人的血液供应，这时候除了血容量的增加和心脏负担的加重以外， 其血液的成分也会发生变化，很容易出现生理性的贫血[1]。 所以，中晚期的妊娠检查时应当进行血常规欢颜检查。 除此以外，如果有在妊娠期合并有血液病的患者， 还应当查出她的凝血时间和血小板计数以及红细胞的形态结构以明确诊断[2]。 在中晚期的妊娠化验检查，目的还在于积极准备产时的意外及手术失血时及时地给予输血，以避免在急症时造成治疗延误。 该研究针对2009年10月—2010年9月该院住院治疗的300 例孕妇的血常规参数进行综合的统计和分析， 并探讨和研究妇女在妊娠中晚期的血液指标状况，结果表明孕妇的血常规指标中除了血小板以外，其它的3 项项都降低， 伴随着妊娠孕周的增加，WBC、RBC、PLT 这3 项降低的比率开始增大， 降低的程度也增加，从而提示孕妇注意饮食和铁剂补充，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究收集该院进行产前检查的孕妇共300 例， 其年龄在21～32 周岁之间，平均年龄为27 岁，所有孕妇没有高血压和糖尿病以及肾病等既往病史，在怀孕期也不存在炎症性疾病，孕妇没有吸烟史，也无胎儿畸形，也没有妊娠合并症和并发症。 早产组排除了宫颈功能不全的患者，排除了合并有内科、外科和妇科疾病的患者，并对其进行统计分析，以研究其差异性。

1.2 方法

抽取正常孕妇的静脉血液1.5～2.0 mL ， 在充分混匀以后，如果没有出现凝集现象， 则使用用血常规分析仪进行分析结果分析，并对WBC、HGB 和RBC 以及PLT 等4 项指标进行统计学分析[3]。

2 结果

血红蛋白：在9～10(g/L)区间，妊娠中期的有10 例，晚期的36例，数值在10～11(g/L)区间的中期的6 例，晚期98 例，＞11(g/L)的中期50 例，晚期的46 例；红细胞：在（9～10）×1012/L 区间的妊娠中期有30 例，晚期36 例，数值在（10～11）×1012/L 的妊娠中期68例，晚期104 例，＞11×1012/L 的中期22 例，晚期40 例，白细胞：（<4）×109/L 在妊娠中期晚期都没有，数值在(4～10)×109/L 的中期80例，晚期56 例，数值在(10～11)×109/L 的中期30 例，晚期64 例，数值在(11～12)×109/L 的中期10 例，晚期46 例，＞12×109/L 中期的没有，晚期14 例，中性粒细胞：<60%在妊娠中晚期没有，数值在60%～70%的中期74 例， 晚期80 例，70%～80%的中期44 例，晚期76 例，>80%中期为2 例，晚期为24 例。

从以上数据中能够看出， 处于妊娠中期的孕妇的白细胞呈现逐渐升高的趋势，但是红细胞和血红蛋白却出现了下降，低于100 g/L 。 到了妊娠晚期以后，白细胞的升高更加明显，平均都在11×109/L，但是红细胞和血红蛋白的下降比率开始加快，这其中的血红蛋白相比与红细胞下降程度更大， 血红蛋白的下降达到20%，但是妊娠各期的血小板变化不是十分明显。

3 讨论

处在妊娠期的妇女有血象的生理变化， 其红细胞的计数约为3.5×109/L ，而非孕妇女大约是4.0×109/L，其血红蛋白往往低于非孕期的标准，即＜100 g/L ，被称为生理性的贫血[4]。 主要原因是妇女妊娠以后母体的血容量快速增加，平均增加50，但是红细胞和血红蛋白却平均增加25～30， 所以会出现血液稀释的状况。妊娠期白细胞从7～8 周起即开始出现增加，到妊娠的晚期达到峰值(5～12)×109/L，有时会达到15×109/L，主要是其中性粒细胞出现了增多但原因尚待研究。 白细胞计数血象在妊娠期中期就出现了升高，在妊娠晚期达到高峰值，最高会达到15.4×109/L，在妇女整个妊娠期，中性粒细胞的比例持续增高，但是孕妇也不伴有发热和其它的炎症征象，于分娩之后的2～5 d 内恢复到正常范围，这和其他的报道比较一致[5]，但是在临床上，应当首先结合孕妇的病史和体征以及体格检查等情况，来确定其是否合并有感染或者其它的并发症，以避免造成治疗延误。 该研究资料显示血小板计数没有明显的变化，也和与报道复合[6]。 由于在妇女妊娠过程当中，腹内胎儿的所有都需要从母体获得，为了适应胎盘血液循环的要求，必须通过神经和体液的综合调节，所以孕妇的血浆容量会明显增加并引起血液的稀释， 这就会引起红细胞与血红蛋白的下降。 在这个时候，要运用有效的措施来防止孕妇贫血状况的进一步加重，原因是到了妊娠晚期，伴随着孕周的增加，致使贫血的发生率增加， 在晚期会达到高峰值，这些都与孕期的铁需求大但是都没有及时地补充铁剂有很大关系[7]。 孕妇的红细胞计数相比于血红蛋白下降时间早， 是由于随着孕妇铁用量的增多，但是摄入量却严重不足，于是机体要动用储备铁，出现铁质负平衡， 在体内的铁质消耗完时， 就会发生红细胞内的缺铁，造成红细胞的生成障碍，所以必须及时发现并且纠正贫血现象。

所以，在妊娠期尤其是在在怀孕的4～5 个月时，孕妇应当加强营养，并注意膳食的营养平衡，必须努力改变不良饮食习惯，切忌偏食、素食和挑食。 孕妇要多摄入高蛋白和高维生素以及富含叶酸、维生素B 食物。如果同时补充钙质和维生素C，则会有利于铁质的吸收，以增加体内铁质的储备量。这就要求我们在平时要做好血常规的各项监测，如果检查血红蛋白＜110 g/L，出现小细胞低色素性的贫血时， 必须积极地补充铁剂。 相关研究表明，有80% 以上的孕妇在服用铁剂以后，会在全孕期使血红维持在110 g/L 或者以上。 妊娠缺铁性贫血属于孕妇中最为常见的营养缺乏性疾病，会对孕妇和胎儿产生很多不利影响，容易导致胎盘的供氧不足，还会导致胎儿在宫内生长受限、早产死产和超低体重以及胎儿宫内窘迫等现象[8]，并造成新生儿的发病率与死亡率明显增加，对于贫血的孕妇，因为其胎盘出现缺血和缺氧，就会很容易导致妊娠期高血压疾病或者妊娠期高血压疾病性心脏病，如果是伴有胎盘早剥与弛缓性出血贫血， 还很有可能造成孕产妇的抵抗力下降，从而对失血的耐受力降低，从而产生失血性的休克，并且增加产褥的感染率[9]。 总之，血常规的检验是针对于孕妇早期诊断所比较快速和准确的有效方法。 妊娠期妇女应当依据血常规的具体变化和平常的一些病理变化来进行有针对性的治疗，通过饮食改变来进行必要的铁剂补充，从而来确保孕妇和新生儿的健康平安。

[1] 张喜红.620 例妊娠晚期贫血孕妇的保健状况分析[J].中国妇产科临床杂志，2004(2)：27-29.

[2] 王甫,李凤,方庭毅,等.该院孕产科血常规检查在临床中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2010(23)：211.

[3] 刘续春.妊娠晚期孕妇1340 例血红蛋白、白细胞、血小板测定结果分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2009(1)：95-96.

[4] 张文敬,李晓云,高公民,等.Celly 血液分析仪计数时间缩短影响血小板计数结果[J].医学研究杂志，2010(8)：99-100.

[5] 楚文瑛.血常规综合指标分析及临床应用[J].检验医学与临床，2009(1)：121.

[6] 叶蕾,陈岚,杜泽丽,等.正常孕妇血常规参考值范围的序贯性测定[J].华西医学，2009(2)：157-159.

[7] 遇阳.影响血常规检验结果的因素分析[J].中国实用医药，2009(14)：53-55.

[8] 毛雄英,陈海儿.妊娠晚期血液流变学相关指标的变化与探讨[J].中国优生与遗传杂志，2009(5)：75-76.

[9] 刘艳芝.血常规检验单的临床分析[J].中外医疗，2009，28(13)：182.