薄层液基细胞学在子宫颈病变中的临床应用及病理分析

李静

薄层液基细胞学在子宫颈病变中的临床应用及病理分析

李静

目的 通过对白城市中心医院4747例患者液基薄层细胞学检查结果的分析, 探讨薄层液基细胞学检查在诊断宫颈疾病中的意义。方法 于2009 年8 月至2013年 4月白城市中心医院对 4747例患者行液基细胞学检查、阴道镜检查并取组织活检, 细胞学诊断采用 TBS 分级系统。将细胞学检查阳性者308例与活检病理作对照, 以观察薄层液基细胞学检查在诊断宫颈疾病中价值。结果 ①TCT阳性患者中, 40岁以下占42.86%, 年轻人占较大比例。②TCT 阳性检出率6.49%, 大大高于巴氏涂片。③薄层液基细胞学存在漏检病例。结论 宫颈液基细胞学检查能提高诊断率,有助于阻止宫颈上皮内瘤变病变升级,降低宫颈癌的发病率,为患者得到及时正确治疗提供依据。

薄层液基细胞学；子宫颈病变；宫颈疾病；阴道镜活检

宫颈癌在女性恶性肿瘤中的发病率仅次于乳腺癌。宫颈癌的早期诊断及早期发现宫颈癌前病变对提高宫颈癌的治愈率和降低其发病率非常关键。本院收集了2009年8月至2013年4月4747例患者进行宫颈液基细胞学检查和阴道镜活检, 其阳性检出率及与病理诊断的符合率均大大高于普通宫颈涂片。同时作者还发现薄层液基细胞学检查存在着漏检率。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009 年8月至2013 年 4月在白城市中心医院妇科门诊行宫颈液基细胞学检查的患者共4747例, 采集标本均由执业妇科医师完成。

1.2 方法 宫颈细胞学采集及处理：为保证细胞学的准确性, 患者3 d不做阴道镜冲洗、不使用阴道内药物, 24 h内无性行为, 并在非月经期。颈管刷收集宫颈外口和颈管的脱落细胞放入盛有细胞保存液的小瓶中, 手工制片, 巴氏染色,制成直径2 cm的薄层涂片。

1.3 判定结果

1.3.1 细胞学 由经验丰富的病理医师阅片, 采用TBS分级系统进行细胞学诊断：①无上皮内病变及恶性病变。②鳞状上皮异常：意义不明确的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS)及不除外高度上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞(ASC-H);低度上皮内病变(LSIL)和高度上皮内病变(HSIL)；鳞状细胞癌(SCC)。③腺上皮异常：非典型腺细胞(AGG), 原位腺癌和腺癌。

1.3.2 阴道镜下多点活体组织检查：经阴道镜检查, 在宫颈进行醋白实验, 变白病变处取组织, 对阴道镜下图像无明显异常者可在鳞柱交界部位3、6、9、12取组织送检。①正常或炎症。②宫颈上皮内病变, 按轻、中、重度不典型增生及病变累及的范围分3级：轻度不典型增生, 即CIN Ⅰ级,亦称为低度上皮内病变；中度不典型增生, 即CIN Ⅱ；重度不典型增生, 即CINⅢ。二者亦称为高度上皮内病变。③浸润癌。④其他。

2 结果

2.1 4747 例TCT 检测标本中, 无上皮内病变及恶性病变4439例, 占93.51%；TCT 阳性者即鳞状上皮异常者为308例, 占 6.49%。其中ASCUS 181例, 占3.81%, LSIL 94例, HSIL 24例, SCC 9 例。细胞学阳性者年龄分布情况为：>20岁者为36例, 阳性率占11.68%;大于30岁者为96例, 阳性率为22.04%；>40岁者为76例, 阳性率占24.67%；>50岁者为50例, 阳性率占16.23%；>60岁者为50例, 阳性率占16.23%；阴道镜活检病理结果为：ASCUS181例, 其中炎症101例, CIN Ⅰ为50例, CIN Ⅱ为24例, CIN Ⅲ为6例, 与病理诊断符合率为44.20%；LSIL 94例, 炎症30例, CIN Ⅰ20例, CIN Ⅱ28例, CIN Ⅲ14例, 癌2例, 与病理诊断符合率为68.09%；HSIL 24例, 炎症1例, CIN Ⅰ4例, CIN Ⅱ10例, CIN Ⅲ6例, 癌3例, 与病理诊断符合率95.83%；SCC 9例, 其中CIN Ⅲ6例, 癌3例, 与病理诊断符合率100%；含ASCUS, 与病理诊断总符合率为53.90%。308例细胞学阳性患者中, 40岁以下有132 例, 占42.86%, 40岁以下有2例为癌症, 占25%。年轻人占较大比例。

2.2 TCT阳性比率6.49%, 而传统的巴氏涂片阳性检出率,大都在 1%以下, 两者比较差异有统计学意义。

2.3 与病理学诊断的符合率： 181 例 ASCUS 中, 经活检证实有80例为 CIN, 占44.20%, 而常规的巴氏涂片可能将这一部分患者漏掉。LSIL 94例, 有72例为 CIN, 2例为鳞癌,占78.72%。HSIL 24例, 有23例为CIN或鳞癌, 占95.83%。2.4 4747例中, 308 例细胞学阳性, 其中166例病理活检为CIN或鳞癌。有8例TCT 检测为阴性, 但病理活检为CIN, 漏诊8例, 漏诊率为4.82%。

3 讨论

宫颈癌是威胁女性健康的重要疾病, 由宫颈癌前期病变发展至宫颈癌需较长时间, 研究显示, 从不典型增生到原位癌约需经历约10年左右时间, 因此早期筛查、早期诊断、早期治疗,将其阻断在癌前期病变是防治宫颈发生的关键所在。传统宫颈涂片由于涂片中异常细胞被遮盖。因而假阴性率较高。TCT改变了常规巴宫颈涂片的操作方法, 因而大大提高了阳性检出率及与病理学诊断的符合率。文献报道异常细胞学发生率约10%,其中ASCUS的发生率约5%。10%~30%细胞学为LSIL妇女,此后通过宫颈活检确定为CIN。细胞学为HSIL活检证实为高度上皮内病变者占70%~80%。本研究结果与其基本相同。308例细胞学阳性患者中, 经病理活检,有132例为炎症, 有166例为CIN或癌症, 与病理活检诊断总符合率为53.90%。通过本研究, 作者发现, TCT检测与病理活检诊断符合率较高, 尤其是癌症患者, 与病理诊断符合率100%。同时作者发现, TCT存在漏诊病例, 文献中未见报道。本研究漏诊4例, 漏诊率为4.35%。综上所述, TCT 技术的广泛应用, 必将使宫颈疾病得到早期的诊断与治疗, 延长妇女的寿命, 提高妇女的生活质量。当然, 通过本研究也发现薄层液基细胞学检查存在漏诊情况, 可以通过联合阴道镜及hpv检测降低漏诊率。

137000 白城市中心医院病理科