鼻内镜手术治疗鼻息肉的护理措施

王凤琴

武汉市第三医院耳鼻喉科，湖北武汉 430060

在治疗慢性鼻炎鼻息肉过程中，鼻内镜手术具有创口小、安全性高、且效果好等特点，对慢性鼻窦炎鼻息肉患者进行鼻内镜手术，并在术后围术期进行了规范化护理，能够有效促进医生与患者相互沟通，并加快患者的康复速度，最终提高患者对手术的满意程度[1]。为探讨鼻内镜手术治疗鼻息肉的护理措施，现对2011年6月—2013年1月该院收治的鼻息肉患者115例通过鼻内镜手术治疗与护理取得的满意效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计115例，均为该院收治的鼻息肉患者，男71例，女44例，年龄18～75岁，所有患者均行全麻下鼻内镜下鼻息肉手术，围术期均实施规范化护理。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 ①对口腔的清洁，在手术前天晚上和手术当天早晨，均要使用洗必泰漱口水让患者漱口，并对患者口腔进行消毒。②对鼻腔的清洁：在手术前剪除患者的鼻毛，在手术过程中防止鼻毛阻挡医生的视野，并减少手术过程中污染的残留，在剪除鼻毛时应该注意对毛囊以及鼻粘膜的保护，避免手术过程鼻腔的感染。

1.2.2 术中护理 ①将患者推入手术室后，护士应该对患者的体位进行合理的调整，在保证患者呼吸顺畅，且主治医师的视野充分显露的情况下，尽量提高患者的舒适程度。对于患者身体受压部位，要垫上软垫。在手术进行过程中，巡回护士还应该时刻查看束压带，防止束压带过松或过紧，如果手术时间很长，还应该定期对患者束压带压迫部位进行按摩，促进患者血液循环，防止患者束压带部位身体组织受压坏死[2]。②在手术过程中，应该时刻注意患者生命体征，对患者的呼吸频率、血压、心率等进行观察，查看其是否是否稳定，还应该注意观察患者是否产生误吸、

1.2.3 术后护理 ①对于全麻患者，在手术后去枕平卧6 h左右后改为半卧，这样可以防止患者鼻腔充血，减轻手术后的疼痛，以及减少手术切面出血，有利于患者呼吸及吞咽食物，避免误吸，还有利于医生观察手术后的渗血情况。②手术过后应该注意患者基础生命体征，患者的血压检测是其中的重点，对于高血压患者更要密切注意，适当给予患者降压药，以防止术后患者伤口出血，甚至大出血危及生命。③注意术后并发症。鼻内镜手术主要并发症为鼻出血、视神经损伤、脑脊液鼻漏及框内血肿等，最常见的是鼻出血。如果在手术后发现患者鼻出血过于频繁或者出血量过多，有时甚至从口腔内吐血，患者就很有可能发生活动性出血，要对其进行及时处理。对于眼眶框周有明显淤血、流泪、水肿、以及观看物体时模糊、有事甚至发生短暂性失明这类现象，大多数是框内血肿、视神经损伤、蜂窝状组织炎等并发症。在鼻内填充物取出后，患者鼻内常常有清水状鼻涕流出，在低头时明显增多，但是其不结痂，有淡淡的咸味，这种情况就属于脑脊液鼻漏[3]。应对这类术后并发症在发现时要及早报告，让患者能够尽早进行治疗。并适当给予其心理辅导，消除患者心理压力，为患者树立积极向上的心态。④指导患者进行自我护理：在手术后3 d左右，护士就应该指导患者对鼻腔进行自我护理，让患者每天对鼻腔进行冲洗，以清除术后鼻腔内的分泌物，尽快的恢复患者鼻腔功能。在患者冲洗鼻腔时，患者站立位为头向前倾斜30°，并张口呼吸，将鼻腔清洗器前橄榄头对准鼻腔前部，鼻腔冲洗器气阀端置于生理盐水中，一手挤压皮球，一手固定好橄榄头，生理盐水经过鼻腔压入后，经过鼻腔后部，从口中吐出，如此反复多次即可。在挤压鼻腔冲洗器气球时应该注意不要用力过猛，防止生理盐水经过咽鼓管引起中耳炎，另外冲洗后的生理盐水不要吞入腹中[4]。鼻腔护理流程一般可以归纳为以下几步：第一步滴鼻剂滴鼻，第二步鼻腔冲洗，第三步类固醇激素药物喷鼻，第四步鼻腔雾化吸入。在患者出院后，鼻腔雾化吸入和滴鼻剂可以停止使用，但是由于鼻腔黏膜恢复至少需要10～12周的时间，因此鼻腔冲洗和类固醇激素喷鼻至少需要坚持3个月左右。

2 结果

115例鼻息肉患者给予鼻内镜手术治疗与有效的护理后，手术效果满意107例（93.04%），原有症状均消失。

3 讨论

在手术后疼痛是患者最常见的并发症，对患者的康复影响很大，并与手术产生的刺激、鼻腔内填塞物的压迫程度、术后创口出血、术后感染以及术后患者的活动进食的关系密切，一般处理措施是，在术后对患者耐心辅导，并针对疼痛产生的原因进行有效的处理[5]。还应该对患者密切关注，对于出现术后并发症的患者及早进行有效的干预治疗，采取这样的措施后，大多数患者都能顺利康复出院。

目前来说，鼻息肉及慢性鼻炎患者在临床治疗方面最有效的是鼻内镜手术治疗，如何提高医生的治疗水平和临床护理人员的护理水平，为患者提供更好的治疗是所有该方面学者应该关注的。在本文中通过对鼻息肉内镜手术患者规范化的护理，并结合临床医师的诊疗经验，证明了鼻内镜手术在治疗鼻息肉的护理措施其操作性强、管理与学习也较为容易，且治疗后效果良好，易获得患者的认可。

总而言之，鼻内镜手术在治疗鼻息肉及鼻炎患者方面效果显著，在围术期内规范化护理不但可以很好的改善患者的身心状态，还可以促进患者在手术后尽快康复，最大可能的预防了术后并发症，促进了医生与患者的和谐相处，获得了患者的普遍认可。

[1]朱惠华,陈晓春.护理干预对鼻窦内窥镜手术术后并发症发生及康复的影响[J].湘南学院学报:医学版,2007,9(3):58-59.

[2]卢小红,卢艳萍,罗霞.13例脑脊液鼻漏患者的护理体会[J].江西医药,2010,45(2):180.

[3]潘道文.鼻内窥镜鼻窦手术98例围术期护理体会[J].齐鲁护理杂志 ,2007,13(16):43.

[4]谢诗蓉.鼻部术后疼痛控制的护理现状[J].解放军护理杂志,2010,27(13):993-995.

[5]张福英.段红玲鼻内镜下治疗慢性鼻窦炎鼻息肉围术期护理[J].中国民族民间医药2011,15(2):119:120.