卡托普利和尼群地平联合治疗原发性高血压疗效体会

陈庆龙 刘世容

随着经济的发展, 人口老龄化的进程和不良的生活方式,高血压病的发病率逐年增加, 而且越来越年轻化。高血压病的治疗以药物降压为主, 辅以改善社会行为。如果控制不达标, 就会增高高血压患者心、脑血管的发生率和死亡率。而降压药的服用是一个长期的过程。合理选择降压药就尤为重要。现将近年来云南省大理州鹤庆县辛屯中心卫生院防保站高血压病使用卡托普利和尼群地平联合降压的疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组高血压患者共264例, 均为2011年5月～2013年5月在辛屯中心卫生院防保站建立健康档案、治疗随访的高血压患者, 其中男151例、女113例；年龄35～82岁, 病程3个月～ 45年。有36例患高血压病而无症状, 在体检中发现。单纯收缩压升高148例；混合性高血压116例；收缩压平均(168.8±8.8)mmHg,舒张压平均(94.8±7.6)mmHg。高血压病情1级76例、2级120例、3级68例；低危39例、中危138例、高危69例、极高危18例。本组患者以2级、中危比例较高。

1.2 用药方法 予健康指导改善生活行为。同时予卡托普利12.5mg, 2次/d、尼群地平10mg, 2次/d。1周后连续复查血压3次并调整卡托普利和尼群地平的剂量和服药次数。1个月后再连续复查血压3次并调整卡托普利和尼群地平的剂量和服药次数。其中34例加服利尿剂；12例加服阿司匹林。

2 结果

追踪随访2年, 其中失访5例(外出打工), 死亡3例。被确诊为继发性高血压6例。出现干咳18例, 加阿司匹林75mg每日口服, 12例干咳消失。6例无效, 改卡托普利为其他降压药物。余患者现收缩压<150mmHg, 舒张压<85mmHg。疗效满意［1］。

3 讨论

卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂。降压作用主要通过抑制周围组织的ACE, 使血管紧张素Ⅱ生成减少, 更重要的是对心脏组织中的RAS的抑制, 能改善和延缓心室重塑。同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多, 亦有抗组织增生的作用。限制心肌、小血管的重塑。ACE抑制剂尚有改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿作用。尼群地平为钙通道阻滞剂(钙拮抗剂)。降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内, 减弱兴奋-收缩偶联, 降低阻力血管的收缩反应性。还能减轻血管紧张素Ⅱ和α1肾上腺素能受体的缩血管效应, 减少肾小管钠重吸收。同时还能有效地改善脑血流量, 解除脑动脉痉挛。长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用［2］。

降压治疗的最终目的是减少高血压患者心脑血管病的发生率和死亡率。“脑心同治”越来越受到关注。卡托普利和尼群地平联合降压, 疗效肯定, 同时此两种药物价格低廉,效益比高, 而高血压的降压是一个长期的过程, 故可长期用于治疗原发性高血压［3］。

［1］李易, 卢竞前.实用心血管病诊断与治疗—从指南到临床.昆明:云南科技出版社, 2006:32.

［2］陆战英, 钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:259-260.

［3］赵涛, 赵步长, 伍海勤, 等.“脑心同治”理论与实践—2012心脑血管疾病研究新进展.北京：中国中医药出版社, 2012:169-170.