胺碘酮过量致心脏毒性的分析

李岩松 冯小红

胺碘酮是目前最常用的抗心律失常药物之一, 被广泛的应用于临床治疗快速型心律失常。因其具有广谱、高效性,故受到临床医生的喜欢, 但其本身本身固有的毒副作用, 若应用不当, 就会导致新的心律失常发生其, 主要表现在缓慢型心律失常, 就会给患者带来不必要的痛苦。现将辽宁省营口市老边区人民医院2000年以来收治胺碘酮过量致心脏毒性共18例, 现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男12例, 女6例, 年龄40～72岁, 平均56岁。

1.2 中毒原因与临床表现 详细追问病史, 12例患者治疗前是心房颤动, 其中有10例患者是冠心病的房颤, 2例是特发性房颤患者；3例患者是频发室性早搏；2例患者治疗前是频发房性早搏；1例为置入ICD患者伴有器质性心脏病。患者以胸闷、心慌、气短等为主诉入院, 经服用胺碘酮后早搏及房颤得到较好控制, 症状缓解。但是由于出院后, 其不适当长期过量口服胺碘酮, 而导致中毒。此18例患者在本次入院前都有持续用药或者症状再发后自行加大剂量的长期服药史。中毒患者的每日剂量为(0.66±0.30)(0.36～1.8)g, 其中最大用药量为0.6 g口服, 3次/d, 多数患者为0.2 g口服, 3次/d, 大剂量服用的时间为(80.1±20.23)(62～180)d, 最短者连续服药1.5个月, 最长者达5个月, 出现严重的胸闷、心慌、气短、头晕、乏力等症状症状后入院就诊。

1.3 辅助检查 18例患者入院时立即行心电图检查及心电监护, 其中有10例患者出现窦性停搏, 房室结性逸搏心律,窦性停搏时间为(3.4～7.4)s不等, 5例患者为窦性心动过缓与房室结性逸搏心律交替出现, 心率30～48次/min, 3例患者表现为二度Ⅱ型房室传导阻滞。

2 治疗与转归

18例患者诊断明确后, 立即停用胺碘酮药物, 并静脉给予提升心率的药物, 如阿托品。其效果不好的或者心率<40次/min者, 给予异丙基肾上腺素1mg加入50 ml液体中泵入,根据心率调整速度, 使心率提至50～60次/min, 最快者于治疗后15 d, 最慢者于治疗40 d, 心率逐渐恢复正常范围, 18例患者全部治愈。

3 讨论

胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞药,兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。它的电生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性,减慢心房房室结和房室旁路传导, 延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期, 延长旁路前向和逆向有效不应期, 因此它有广泛的抗心律失常作用。它对房性、房室交界性、室性及预激综合症所伴发的心律失常均有很好的疗效, 尤其对心房颤动的转复和顽固性室性早搏的疗效更为显著。因胺碘酮无负性肌力作用, 又有良好的血流动力学效应, 但该药半衰期长, 且血药浓度和剂量呈线性相关,血浆达峰一般在3～7 h后, 通常在一周后可显出疗效。长期服用时半衰期平均40 d全部清除需4个月。以上均是胺碘酮容易引起过量中毒的原因。

本组患者都是院外长期大剂量服用胺碘酮出现的缓慢型心律失常, 服用胺碘酮期间Q-T间期均有不同程度的延长。单纯由胺碘酮引发尖端扭转型室速不常见, 如有发生, 多有诱因, 如低血钾、心动过缓等, 所以患者不可自行滥用胺碘酮,如需用胺碘酮必须注意： ①由心内科医生指导下用药, 定期检查心电图, 根据Q-T间期及心率失常的缓解情况决定是否减量或停药。②需长期服药者, 根据症状缓解程度取最小有效维持量。③患者可以自测脉搏, 当脉搏低于50次/min或出现心慌胸闷等症状时, 及时就诊。