寻常型银屑病并发鳞状细胞癌1例

朱坤 郭秀颖

1 病历摘要

患者男，36岁，工人，已婚。因全身皮肤起疹脱屑反复发作 20年，加重1个月于2010年08月26日入院。患者缘于20年前无明显诱因全身皮肤突发疹，脱屑伴瘙痒。曾于当地医院就诊，诊断为：寻常型银屑病，经治疗皮疹好转（具体治疗不详）。近4年皮疹复发均在个体医院就诊，诊断同前，给予内服自制药物（药名不详）后皮疹好转，停药后又复发。1个月前皮疹突然增多、加重，故于今日来本院就诊，门诊以“寻常型银屑病”收入院治疗。病程中患者无咽痛及关节痛，饮食睡眠尚可，大小便正常。

既往史：腰间盘膨出病史5年；2010年2月18日曾因红皮病型银屑病在本科住院治愈出院。否认有肝炎、结核等传染病病史及接触史，无药物及食物过敏史，家族中有银屑病病史。

体格检查：一般状况尚可，系统检查无明显异常。皮肤科情况：全身皮肤可见豆粒大小红色斑丘疹，对称分布，上覆大量的银白色鳞屑，去除鳞屑可见薄膜现象（+），点状出血（+）。皮损以腰背部明显，部分皮损融合成片，可见轻度水肿；左大腿伸侧可见一处约1.5cm×1.5cm溃疡面，周边略隆起，基底部可见浸润。实验室及辅助检查：血尿常规正常，肝肾功能正常，胸部X线片：心肺膈未见明显异常。皮损组织病理检查：鳞状细胞癌。诊断：寻常型银屑病并发鳞状细胞癌。

治疗：转入骨科行手术彻底切除。

2 讨论

银屑病是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病。其病因至今不明。目前认为其与遗传、感染、代谢障碍、内分泌、神经精神、免疫及环境等多种因素有关，是一种免疫介导的多基因遗传病。鳞状细胞癌系起源于表皮或附属器角质形成细胞的一种恶性肿瘤，癌细胞倾向于不同程度的角化。其细胞发生癌变的原因尚不清楚，目前认为其与日光中紫外线照射、化学因素、癌前期皮肤病、瘢痕外伤和其他慢性皮肤病、免疫抑制等因素有关。

银屑病可并发其他疾病。杨森等［1］分析640例寻常型银屑病患者并发有乙型肝炎、慢性支气管炎、高血压病、风湿性关节炎等。但银屑病并发鳞状细胞癌少见。本例患者在寻常型银屑病皮损的基础上发生皮肤溃疡，结合皮损组织病理检查可确诊为寻常型银屑病并发鳞状细胞癌。

银屑病的治疗应在提高疗效，减少复发的原则上合理选用内服和外用药联合治疗；护理上应鼓励患者勤洗澡，用中性肥皂；衣服、被单污染后及时更换，保持皮肤清洁，床铺清洁平整、无渣屑；剪短指甲，避免搔抓及热水烫洗。对鳞状细胞癌的治疗可选用外科手术彻底切除，护理上应告诫患者戒烟酒［2,3］。

［1］杨森, 王福喜, 张学军, 等.银屑病伴发疾病分析.疾病控制杂志, 1999, 3:90-92.

［2］刘静媛, 孙素姣, 李红宾, 等.寻常性银屑病并发大疱性类天疱疮1例.临床皮肤科杂志, 2010, 39（4）:248-249.

［3］赵辨.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社, 2001:1123- 1125.