老年患者中心静脉置管的护理

高秋玉 王希香 王海丽

中心静脉置管技术已经广泛应用临床 , 吉林省吉林大学第四医院干部病房用此项技术, 为老年患者长期输液、静脉营养支持及化疗等治疗提供静脉通道。中心静脉置管分为通过经锁骨下静脉、颈内静脉穿刺置入的中心静脉导管(CVC)和经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管(PICC)。现将本科2012年1月～2013年6月, 老年患者中心静脉导管(CVC)、外周中心静脉导管(PICC)的应用护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者男7例, 女3例, 年龄65～85岁,平均年龄76.5岁, 中心静脉导管(CVC)6例, 外周中心静脉导管(PICC)4例, 既往病史冠心病3例, 脑梗死5例、肺癌化疗2例, 病程5～25年, 置管时间20～120 d。

1.2 方法 中心静脉导管(CVC), 操作由麻醉科有职责人员操作。韩国公司提供双腔深静脉套管针。6例右锁骨下静脉穿刺。

外周中心静脉导管(PICC)由输液小组人员操作。美国巴德医疗器械提供双腔中心静脉导管。患者取平卧, 手臂外展与躯干呈90°, 测量置管长度, 以穿刺点为中心, 先用75%酒精, 后用5%碘伏环形消毒两遍, 范围10cm×10cm, 带无菌手套, 实施静脉穿刺, 穿刺进针角度约为20°～30°, 直刺血管, 见回血后降低角度进针少许,再送套管。穿刺成功后,抽出导丝, 并注入生理盐水, 确定是否通畅, 连接肝素帽。肝素盐水正压封管。将体外导管放置呈“S”状弯曲, 覆盖3M透明贴膜在导管及穿刺部位。通过X线拍片确定导管尖端位置。穿刺成功后, 详细记录导管名称、编号、导管型号、置入长度、所穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利, 固定状况,X线检查结果。臂围, 穿刺者姓名, 穿刺日期。本组4例穿刺左上肢贵要静脉。

2 护理

2.1 置管前评估

2.1.1 基础评估, 测定老年患者的生命体征, 体温正常, 无发热, 无感染症状, 老年患者血管脆性大, 弹性差, 选用做中心静脉置管的血管, 应清晰可辨, 弹性好, 血管内壁光滑,耐受性好, 监测凝血常规, 测定出凝血时间, 凝血酶原时间。防止出血倾向发生［1］。

2.1.2 心理指导 与老年患者主动交流, 建立良好的沟通方式, 用通俗易懂的语言, 向老年患者及家属耐心解释中心静脉导管(CVC),外周中心静脉导管(PICC), 对治疗的重要性和必要性。同时说明置管操作过程, 操作规范, 安全性高,并发症少, 消除老年患者的恐惧、顾虑心理, 取得老年患者的信任与配合, 并签知情同意书。

2.2 中心静脉导管的护理

2.2.1 正确冲、封管 冲、封管遵循SASH原则：S-生理盐水, A-药物注射, S-生理盐水, H-肝素盐水(若禁用肝素者, 则实施SAS原则)。根据药液选择适当的脉冲式冲洗导管, 如输入静脉营养液, 化疗药物等高渗、强刺激性药物或输血前后, 应及时冲管, 再输其他液体。当输液出现流速不畅, 使用10 ml注射器抽吸回血, 不应正压推注液体。封管时使用10～100 v/ml肝素盐水, 脉冲式正压封管, 封管液量应2倍于导管+附加装置容积。一边推封管液, 一边拔针头,确保拔管后留置导管内充满封管液。

2.2.2 妥善固定导管 中心静脉置管成功后, 用3M无菌敷贴固定, 更换时, 由导管的远心端除去无菌透明敷贴, 戴无菌手套, 以穿刺点为中心消毒, 先用酒精后用碘伏消毒3遍, 消毒面积大于敷贴面积。正确固定导管敷帖, 保持敷贴平整不紧绷, 不留气泡 , 不卷边。每周更换2次, 当有渗血,出汗导致敷贴潮湿卷曲, 松脱或破损时, 立即更换, 注明无菌敷贴的日期 , 时间［2］。

2.2.3 特殊药物输注 通过中心静脉导管(CVC)、外周中心静脉导管(PICC)输注的特殊药物, 如高渗营养液, 化疗药物,硝普纳, 用输液泵控制速度, 输液泵能精准控制药液匀速输注, 严密巡视输注过程, 当药液不滴或滴速缓慢时, 及时发现, 查找原因, 及时处理, 确保药液顺利输注完成。

2.2.4 静脉炎的观察护理 中心静脉导管(CVC)、外周中心静脉导管(PICC)是有创静脉置管术, 操作时插管及反复送管可直接损伤血管内皮, 同时特殊药物如高渗营养液, 化疗药物, 渗透性大, 对血管刺激较强, 易导管致静脉炎的发生, 经常观察置管部位血管, 如有红, 肿, 热, 痛并伴有静脉发硬, 呈条索状改变, 无弹性, 即发生了静脉炎, 应立即拔管, 抬高患肢, 不在患肢做静脉穿刺, 用25%硫酸镁进行湿敷, 20min/次,3～4次/d。

3 宣教指导

中心静脉导管(CVC)、外周中心静脉导管(PICC)的肢体活动受限制, 不能做剧烈活动, 在活动时保护好体外导管,避免导管受牵拉, 受压, 扭曲, 防止导管阻塞, 注意观察中心静脉导管(CVC)、外周中心静脉导管(PICC)体外导管长度的变化, 防止导管脱出。固定导管的3M敷贴, 清洁干燥, 不能松脱, 仔细观察做中心静脉置管的血管状态, 是否有红、肿、热、痛等静脉炎的发生, 必要时进行血管B超检查, 并及时处理。

4 小结

本组老年患者病种多, 病情复杂, 治疗时间长, 长期反复静脉穿刺外周血管完整状态差, 通过中心静脉导管(CVC)外周中心静脉导管(PICC)建立良好的静脉血管通道, 保持时间长, 安全性高, 并发症少, 避免反复静脉穿刺带给老年患者的痛苦, 保证老年患者顺利进行输液, 静脉营养支持及药物治疗, 减轻患者的痛苦, 给老年患者早日康复带来福音。

［1］王晓青.外周中心静脉置管在结核性脑膜炎患者中的应用与效果观察.中国实用护理杂志, 2008, 10(24):38-39.

［2］刘志敏.1例PICC患者导管异位至奇静脉的原因分析及护理.中国实用护理杂志, 2012, 1(3):48-49.