急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后血清脑钠肽的表达的研究

王丽华 刘振 刘玲玲 王鹏飞 韩明磊 王奕

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后血清脑钠肽的表达的研究

王丽华 刘振 刘玲玲 王鹏飞 韩明磊 王奕

目的 探讨急性心肌梗死后患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和常规药物治疗后脑钠肽(BNP)的表达的意义。方法 选择2010年1月~2011年12月本院心内科收治的AMI患者, 按照入选标准, 将患者分为常规药物治疗组和直接PCI组。比较两组患者治疗前后的情况。结果 直接PCI组较常规药物组的患者各项指标明显改善(P＜0.01)。结论 BNP的表达对于AMI患者预后及心室重构情况具有重要的临床意义和预测价值。

急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；脑钠肽

多项临床实践证实, 急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者中, 患者血清中的BNP水平明显升高, 并且BNP在估计心肌梗死患者的预后方面也具有重要的临床意义［1］。本研究将研究PCI治疗对AMI患者的BNP的表达和左室重构的影响, 为临床防止AMI后的左室重构提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 入选及排除标准 选用2010年1月~2011年12月年本院心内科AMI患者, 将符合入选标准患者分为常规药物治疗组和直接PCI组。

1.2 方法 常规治疗组: 共入选48例, 男30例, 女18例, 所有患者入院后均动态观察血清心肌酶及肌钙蛋白, 动态记录ECG变化。常规给予临床常规药物治疗。对于符合溶栓条件者给予150万U尿激酶1 h内静脉滴注治疗, 不纳入常规药物组。直接PCI组:共入选45例, 男33例, 女12例冠状动脉造影及直接PCI治疗, 梗塞动脉再通前向血流参照TIMI分级标准［3］。行PCI者采用常规冠状动脉腔内成形术方法, 必要者给予植入冠脉支架。

1.2.1 BNP的测定 在AMI后及治疗后,测定血清BNP水平, 试剂盒购自奥地利Biomedica公司, 检测严格按照说明书步骤进行。

1.2.2 PCI后患者心脏的指标的测定 由本院固定人员分别于在发病后的1个月及发病后6~8个月进行超声心动图检查。使用HP5800型彩色多普勒多维超声心动图检测机器, 测定左心室舒张末期内径(LVDd)、收缩末期内径(LVDs),根据测量数据来计算左心室舒张末期容积、收缩末期容积(LVEDV、LVESV)和左室射血分数(LVEF)。

1.2.3 统计学方法 计量资料以均数±标准差表示,计量资料比较用t检验；计数资料的比较用χ2检验。应用SPSS13.0软件分析, 以P＜0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BNP的变化 常规治疗组、直接PCI组两组治疗前BNP对比差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗后BNP对比差异有统计学意义(P＜0.05), 直接PCI组对比明显低于药物治疗组; 而在药物治疗组较治疗前的表现, BNP水平对比明显下降(P＜0.05), 而直接PCI组治疗后BNP水平降低, 相比较药物治疗组下降更为明显 (P＜0.01)。

2.2 两组的心脏彩超结果 超声心动图随访发现:直接PCI组患者LVDd较药物治疗组减小, LVESV较药物治疗组减小(P＜0.01),但LVEF增高(P＜0.01)。

两组患者1个月及6~8个月随访情况:在常规治疗组, AMI后6-8个月时LVDd、LVESV、LVEF较1个月时显著改变(P＜0.01)。在直接PCI组,在6~8个月LVDd、LVESV、LVEF较1个月时显著改变(P＜0.01), 并且改变较药物治疗组改变更为显著。

3 讨论

AMI患者急性或慢性缺血后引起心肌细胞的缺血性坏死, 导致的新功能的降低及心肌细胞的神经内分泌系统的激活, 引起心肌细胞减少伴相应的心室泵血功能降低, 从而发生心室重构的病理学的综合改变, 产生不可逆的心力衰竭和心功能不全。血清BNP是心室细胞分泌的众多激素中的多肽其中一种, 其释放与心室容积扩张和心室压力负荷有相关性, 当心室张力升高时释放增多, 因此有人认为BNP是AMI患者发生心力衰竭及预后的重要相关因素之一［4］。

作者实验中选择了成功施行介入治疗与常规药物治疗组中的随访患者, 观察两组直接PCI治疗和常规药物治疗组急性心肌梗死患者从入选后入院到出院后6~8个月的时间的BNP的表达和心室重构的漫长过程。在本研究中AMI后脑钠肽的分泌表达水平与LVDd、LVEDV、LVESV的结果紧密的相关而联系, 这是可能是由于急性心肌梗死后在损伤修复过程中导致心室的逐渐增大, 进而使心室壁张力也随之增加,而医学上认为室壁张力增加是心室重塑的重要因素, 而且还是BNP释放增加的重要原因［5］。

在本研究中常规患者脑钠肽的表达可见到显著升高改变, 在常规治疗组中, 治疗后BNP水平较前则明显下降, 而在直接PCI组中下降尤为明显, 同时在出院后的6~8月的心功能检测的各个指标中, 直接PCI的指标相比较常规药物组有明显优势。这与Altay H等［6］发现AMI后第7天高水平BNP提示心脏功能的负面变化, 此后半年内会出现持续改变的报道相一致。因此本研究发现BNP可作为AMI早期诊疗和发现早期心室重构的预测因子之一, 为早期预防心力衰竭提供新的诊断和治疗的方法。

［1］ Johansson P , van der Wal M , van Veldhuisen DJ,et al.Association between prehospital delay and subsequent clinical course in patients with/hospitalized for heart failure.Journal of cardiac failure, 2012,18 (3):202-207.

［2］ 马晶茹,杨萃,金霞.等.急性冠脉综合征患者不同时间段血浆BNP水平变化及临床意义.中国医药导报, 2009,29:280-283.

［3］ Henzler T , Roeger S , Meyer M,et al.Pulmonary embolism: CT signs and cardiac biomarkers for predicting right ventricular dysfunction.,he European respiratory journal : official journal of the European Society for Clinical Respiratory Physiology, 2012,39 (4):919-926.

［4］ 王鹏飞,刘振,刘玲玲,等.AMI患者冠脉介入治疗后血清脑钠肽的表达及心室重构的研究.中国医药导刊, 2011,04:312-315.［5］ Mayr A, Mair J, Schocke M,et al.Predictive value of NT-pro BNP after acute myocardial infarction: Relation with acute and chronic infarct size and myocardial function.Int J Cardiol, 2009,5:159-167.［6］ Altay H , Zorlu A , Binici S,et al.Relation of serum parathyroid hormone level to severity of heart failure.The American journal of cardiology , 2012,109 (2 ):252-256.

Study of the expression of brain natriuretic peptide after percutaneous coronary intervention in AMI patients

WANG Li-hua ,LIU Zhen, WANG Peng-fei ,et al. Xinxiang Central Hospital cadres ward third Region,Xinxiang, 453000, China

Objective Discussion the significance of the expression of BNP in AMI patients who

PCI treatment and conventional drug treatment.Methods The object of study selected the AMI patient who my hospital cardiovascular department in 2010 January to 2011 December；The all patients are divided into and PCI group according to the chosen standard.Compare of two groups of patients before and after the treatment.Result The indicators of PCI group were significantly improved than conventional drug treatment group (P＜0.01).Conclusion The expression of BNP have an important clinical significance and predictive value for left ventricular remodeling and prognosis in AMI patients.

Acute myocardial infarction；Percutaneous coronary intervenetion；Brain natriuretic peptide

453000 河南省新乡市中心医院干三科 (王丽华 王鹏飞 韩明磊), 心血管内科一区(刘振 刘玲玲 王奕)