常见动态心电图的误诊原因

李艳荣

常见动态心电图的误诊原因

李艳荣

目的临床发现因动态心电图仪器本身原因造成无心律失常患者出现误诊的病例，提出动态心电图记录仪的潜在威胁。方法两家医院2008年发现动态心电图三组病例的图形，结果相同。结果应用另一厂家动态心电图重新纪录，结果完全不同。检测发现，一组可能由于动态心电图软件下载出现问题，导致示教病例被调出。另一组，由于闪光卡间断供电中断导致数据输入异常。结论动态心田图仪记录故障，除外界干扰及患者自身状态引起的原因以外，主要包括闪光卡损坏，记录盒供电出现问题，以及软件下载出现问题等。

动态心电图机;故障;闪光卡;软件

动态心电图，作为一种无创，可重复检测的心脏辅助检查，越来越受到临床的广泛应用。动态心电图由于其本身故障引起的误诊也越来越受到广泛重视。其中，包括闪光卡故障，程序软件设计缺陷及操作失误，本文就是为了提高更多临床工作人员对动态心电图功能的了解，争取及早发现，及时解决其存在故障，减少误诊。

1 方法

2008年2月，我院动态心电图检查发现，出现三组完全一致的病例，其中一组与人民医院一例图形及记录时间完全相同病例，均显示:Ⅱ度房室传导阻滞,短阵室速,频发室性早搏,ST-T明显动态改变。发现图形完全一致的病例后，立即对每一个记录器编号，重新选用别的厂家记录器重新分析核对。在模板、趋势图、总报告一一核对后，又对自动筛选的心电图波形，联律间期逐一测量，核对。并对以后佩戴者进行监测，发现出现同样错误，随与厂家联系，进行检测。

2 结果

四组病例，两组属于硬件故障，一组不排除软件下载路径错误，或人为操作故障。

2.1记录器硬件故障，记录盒与导联线衔接处接口损伤。

2.2记录盒与电池衔接的电极片接口接触不良。

2.3软件下载路径错误，发现记录时间，图形完全相同的病例，系将硬盘中示范病例调出。

3 讨论

随着动态心电图的普及深入，其设计程序编排也日趋完善。特别是常规12导联体系，增加了同步记录的导联，采取微型电子计算机，进行实时分析和自动收集资料，缩短了自动回放分析过程，增加了分析报告内容，提高了对异常心电图的检出率和对伪差的分辨率，在快速发展过程中也出现不同故障，现总结如下。

3.1硬件故障，早期磁带式记录器多因转速不匀引起伪性快速或缓慢型心律失常。磁带的消磁不良表现为双起搏节律或心电图波形的异常。随着闪光卡取代磁带记录，动态心电图硬件故障也发生改变。

①闪光卡损坏，表现为回放或数据长度为零。②电池供电量不足，包括电池不合格，与电池接口不紧，患者自行拔出电池，本文三组患者误诊即电池衔接的电极片接触松动，造成电池供电障碍。导致前一患者数据没有消除，造成随后佩戴着资料不能有效记录，出现前一患者数据，记录资料被误认为后面患者的资料，引起误诊。③ 闪光卡没有插牢，或者导联线折断，即导联线脱离记录器，内部断裂，均可使心电波形轨迹中断。均可导致数据记录失败。④磁带式记录器还可有转速不均，易抖动而使波形失常，或心电图系统质量欠佳。

3.2软件故障 ①消除数据不良，常见消除数据方式有三：A. 主机硬盘消除，即将闪光卡插入主机，手动消除，即相当于闪光卡重新格式化。B.记录器自动消除数据，闪光卡插入记录器，记录器自动消除卡内数据。C.记录器边清除边写入新数据，即按操作程序更换电池后，新程序启动，记录方式为将上一患者的旧数据清除的同时写入新患者数据。

本文三例记录失败在供电中断的基础上，边消除数据边写入新患者数据。

②软件下载路径错误，即数据回放的路径出现错误，不能将正确数据调出，或误调出其他数据，造成患者发生图形，记录时间完全相同的情况。后证实调出示教病例。

4 处理方法

每一个记录器和闪光卡使用前应进行统一编号，一旦出现问题，可及时查找可疑记录器进行检测，避免故障连续发生。及时于厂家联系。把损失降到最小。

另外，即使记录器运转正常，仍受患者自身状态，包括药物，屏气动作，呼吸活动，起卧位置等诸多因素影响。另外，外界因素交流电干扰，高频电场，强磁场(理疗，器械，电热毯，电话，电焊，汽车发动机)高分贝的噪音，容易产生静电的化纤内衣，均可干扰心电波形，严重的可使心电波形失真。

发现问题，是为了更好的避免问题及有效的解决问题，所以，重视问题的发生并及时发现各种故障的出现是每一个临床医师的重要职责。

[1] 屈建石.动态心电图的回放系统. 动态心电图学.第1版.人民出版社,2003:71-81.

[2] 许原.动态心电图伪差的识别与排除.动态心电图学.第1版.人民出版社,2003:90-97.

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